Tema central: Diferenciar gengivite induzida por biofilme de periodontite. Ambas são inflamações ligadas ao biofilme, mas só a periodontite cursa com destruição do aparato de inserção e do osso alveolar.

Alternativa correta: D — A característica definidora da periodontite é a perda de inserção clínica (CAL) e a perda óssea alveolar, ausentes na gengivite. Diagnóstico clínico: CAL interdental em ≥2 dentes não adjacentes ou CAL vestibular/lingual ≥3 mm com bolsa >3 mm, não atribuível a outras causas, frequentemente com reabsorção óssea radiográfica. Na gengivite há eritema, edema e sangramento à sondagem, mas sem CAL e sem perda óssea.

Como diagnosticar na prática: medir profundidade de sondagem e nível de inserção tomando a junção cemento-esmalte como referência. Radiografias bite-wing/periapicais confirmam perda óssea. Critérios atuais (AAP/EFP 2017–2018): gengivite = BOP ≥10% e < 30% de sítios com BOP, sem CAL/radioluscência; periodontite = CAL como acima, estadiada e graduada conforme extensão/riscos.

Fisiopatologia resumida: No período inicial (gengivite), inflamação restrita ao tecido mole. Na periodontite ocorre resposta imuno-inflamatória disbiótica com citocinas (IL‑1β, TNF‑α), MMPs e aumento de RANKL/OPG, levando à reabsorção óssea e à perda de inserção.

Por que as demais estão incorretas?

A — Presença de cálculo supragengival não distingue as doenças: cálculo pode existir em ambos e é um fator local, não critério diagnóstico principal.

B — Intensidade do sangramento não discrimina: pode ser alto na gengivite e variável na periodontite (inclusive baixo em estágios/grades específicos ou em fumantes). Não é marcador de destruição tecidual.

C — Cor (vermelho vivo vs. vermelho-azulado) reflete agudização/cronicidade e estase venosa, mas não define diagnóstico. Há sobreposição de apresentação clínica.

Pegadinhas de prova:

- Bolsas falsas por aumento gengival aumentam a profundidade, mas sem perda de inserção nem perda óssea. Sempre avalie o nível de inserção e a radiografia.

- Não confunda presença de cálculo/placa com critério de periodontite; foque em CAL e osso alveolar.

Referências essenciais: World Workshop AAP/EFP 2017–2018 (Tonetti, Greenwell, Kornman); Carranza’s Clinical Periodontology; Lindhe’s Clinical Periodontology; UpToDate – Overview of periodontal diseases. Todas reforçam que a perda de inserção e óssea é o ponto-chave que separa gengivite de periodontite.

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