Tema central: diagnóstico diferencial das conjuntivites neonatais. O “pulo do gato” nas provas é reconhecer o tempo de início, o tipo de secreção e a gravidade (hiperemia, quemose, edema palpebral, risco corneano).

Alternativa correta: D – Conjuntivite neonatal por Neisseria gonorrhoeae é classicamente hiperaguda, com início rápido (2–5 dias de vida), hiperemia intensa, quemose, edema palpebral e secreção purulenta copiosa. Alto risco de ulceração/perfuração corneana, exigindo tratamento imediato. Diagnóstico: coloração de Gram (diplococos gram-negativos intracelulares), cultura/NAAT. Conduta (referências: CDC 2021/2024, AAP Red Book, UpToDate): ceftriaxona 25–50 mg/kg IV/IM dose única + irrigação salina; investigar doença disseminada e ISTs maternas.

Por que as demais estão incorretas?

A) Chlamydia trachomatis costuma iniciar em 5–14 dias (até 28), com mucopurulência e edema moderado, menos exuberante que o gonococo. Frequentemente associada a colonização nasofaríngea e risco de pneumonia afebril. Topical isolado é insuficiente; trata-se com azitromicina VO 20 mg/kg/dia por 3 dias ou eritromicina 50 mg/kg/dia por 14 dias (risco de estenose hipertrófica de piloro) — logo, a comparação “semelhante à gonocócica” é inadequada.

B) Conjuntivites bacterianas por S. aureus tipicamente exibem secreção mucopurulenta e podem apresentar edema palpebral. Afirmar “sem edema” e apenas “discreta hiperemia” é reducionista e não descreve o espectro clínico real.

C) HSV pode cursar com vesículas cutâneas, febre e envolvimento sistêmico (6–14 dias), além de ceratite; contudo, a secreção é geralmente aquosa/serosa, não “purulenta” típica. Diagnóstico por PCR para HSV e tratamento com aciclovir IV. O item supervaloriza purulência.

E) Conjuntivite química (p.ex., por profilaxia tópica) surge em <24 h, com hiperemia e quemose, geralmente com lacrimejamento/serosidade (não purulenta). Dizer “sem secreção ocular” é inexato; há secreção não purulenta e o quadro é autolimitado (24–48 h).

Dicas de prova (pegadinhas): Tempo de início ajuda muito: <24 h químico; 2–5 dias gonococo (hiperagudo, copioso); 5–14 dias clamídia; 6–14 dias HSV. Atenção à copiosidade da secreção e à quemose para gonococo.

Referências essenciais: CDC STI Treatment Guidelines (2021/2024); AAP Red Book; UpToDate (Neonatal conjunctivitis); OMS/WHO recomenda triagem e tratamento materno-neonatal para ISTs.

Resumo prático: secreção muito abundante + início rápido + quemose → pense em gonocócica e trate como emergência.

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