Tema central: O caso aborda o diagnóstico diferencial das causas de olho vermelho agudo, enfatizando a ceratite bacteriana como uma importante emergência oftalmológica.

Justificativa da alternativa correta (C):

Os sinais descritos – dor, sensação de corpo estranho, lacrimejamento intenso, hiperemia conjuntival, secreção purulenta e infiltrado corneano central com positividade na fluoresceína – são altamente sugestivos de ceratite bacteriana.

O infiltrado corneano indica invasão do estroma corneano, rara em conjuntivites, e a presença de secreção purulenta reforça a etiologia bacteriana.

O protocolo de conduta destaca que a terapia inicial deve ser feita com antibióticos tópicos de amplo espectro (como fluoroquinolonas ou aminoglicosídeos), dada a rápida evolução e risco de perfuração da córnea.

Segundo consenso oftalmológico e literatura clássica (Kanski, Oftalmologia Clínica, 9ª ed., p. 309): “o tratamento da ceratite bacteriana começa imediatamente com antibiótico tópico de amplo espectro”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Conjuntivite viral: caracterizada por secreção serosa, raramente há infiltrado corneano ou secreção purulenta intensa. Lubrificante não seria suficiente.

B) Conjuntivite alérgica: predomina prurido e secreção aquosa; não há infiltrado corneano, dor ou secreção purulenta.

D) Ceratite herpética: pode causar infiltrados, mas a secreção purulenta não é típica. Forma dendrítica na córnea e história de herpes são orientadores.

E) Úlcera de córnea e curativo oclusivo: CI absoluto em úlceras infecciosas, pois agrava a infecção por reter secreção e aumentar risco de complicações graves.

Pegadinha clássica: Confundir “secreção purulenta” com conjuntivite. A presença de infiltrado + coloração com fluoresceína direciona para doença da córnea, não conjuntival.

Resumo: Quadro compatível com ceratite bacteriana – abordagem inicial: antibiótico tópico imediato para preservar a função visual.

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