Paciente de 46 anos, masculino, vem à unidade básica de saúd...

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Q3884416
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2025 Banca: CEPS-UFPA Órgão: UFPA Prova: CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Medicina Paliativa |
Q3884416 Medicina
Paciente de 46 anos, masculino, vem à unidade básica de saúde para consulta de retorno. Nega queixas, além de uma dor leve em peso na região lombar que aparece esporadicamente associada aos dias que fica até de madrugada trabalhando, dura até o dia seguinte apenas. Tem histórico familiar de mãe diabética e hipertensa, com infarto do miocárdio prévio e início de doença de Alzheimer. Pai era diabético e faleceu de câncer metastático para pulmão e fígado (primário desconhecido). Tem hipertensão arterial em uso de enalapril 20mg com bom controle. Sedentário, mas diz que é muito ativo, pois trabalha de pé em carrinho de lanches (hambúrgueres e cachorros quentes). Almoça e janta frequentemente seus próprios lanches. Casado. Nega tabagismo ou uso de drogas. Consome cerca de 3 a 6 latas de cerveja nos finais de semana e um pouco mais nos dias de jogo de seu time de futebol. Pesando 98kg com 1,65m de altura (IMC 36). Exames mostrando glicemia de jejum de 114mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) de 5.5%, função renal normal, sem alterações e demais exames. Diz estar preocupado com a saúde e com a falta de recursos para realizar exames particulares, caso indicados.
Dentre as alternativas abaixo, assinale a que se configura proposta menos adequada para o paciente em questão.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é semiológico: dor lombar leve, esporádica, relacionada a sobrecarga/postura, de curta duração e sem sinais de alarme caracteriza lombalgia mecânica inespecífica; nesse contexto, a avaliação inicial é clínica e a radiografia lombossacra de rotina não é indicada, o que torna a alternativa C a menos adequada.

Tema central: Lombalgia sem red flags
Análise das alternativas
A
Errada
Não é a menos adequada. A glicemia de jejum de 114 mg/dL caracteriza glicemia de jejum alterada, e o paciente tem obesidade importante, sedentarismo, dieta desfavorável e forte risco familiar cardiometabólico. Orientação de dieta e mudança de estilo de vida é claramente apropriada. A metformina não é obrigatória nem define diabetes, mas pode ser cogitada em contexto de alto risco metabólico. Portanto, é uma proposta discutível, porém defensável, ao contrário da radiografia lombar de rotina sem indicação.
B
Errada
Não é a menos adequada. A redução de ultraprocessados, embutidos e enlatados é coerente com prevenção em paciente obeso e hipertenso. Quanto à colonoscopia, a própria base sustenta que o rastreamento colorretal nessa faixa etária pode ser plausível em referências contemporâneas, de modo que não há erro técnico nítido aqui. Além disso, o histórico oncológico do pai não autoriza afirmar indicação hereditária específica, mas isso não torna a alternativa mais inadequada do que C.
C
Certa
A alternativa C é a menos adequada porque parte para investigação estrutural inicial de um quadro que não sugere fratura, infecção, neoplasia, síndrome compressiva ou déficit neurológico. Na lombalgia mecânica inespecífica sem red flags, a radiografia lombossacra tem baixo rendimento, não costuma mudar conduta e ainda pode gerar sobrediagnóstico por achados degenerativos incidentais. O ponto decisivo não é a possibilidade de alguma medida não farmacológica ajudar, mas sim a inadequação técnica de solicitar imagem de rotina nesse cenário clínico.
D
Errada
Não é a menos adequada. Obesidade, dieta inadequada e consumo regular de álcool sustentam a plausibilidade de avaliar fígado com enzimas hepáticas/canaliculares e ultrassonografia de abdome superior. A orientação de reduzir álcool é adequada. A base não permite afirmar hepatopatia estabelecida, mas a proposta é defensável como avaliação de risco metabólico/hepático e, por isso, é menos inadequada do que pedir radiografia lombar em dor mecânica inespecífica.
E
Errada
Não é a menos adequada no raciocínio comparativo da questão. A recomendação de exercícios físicos regulares é apropriada em paciente obeso, hipertenso e sedentário. O teste ergométrico antes de iniciar atividade não é universalmente obrigatório, mas pode ser cogitado como estratificação em indivíduo com múltiplos fatores de risco cardiovasculares. Assim, mesmo que o exame seja discutível conforme contexto, não configura inadequação tão objetiva quanto a radiografia lombossacra sem red flags.
Pegadinha da questão
A banca dispersa o candidato com vários fatores de risco metabólicos e propostas preventivas discutíveis, mas o erro técnico mais claro está na dor lombar banal: transformar lombalgia mecânica inespecífica, leve e autolimitada em indicação de radiografia inicial.
Dica para questões semelhantes
  • Em lombalgia, primeiro classifique pelo quadro clínico: se for leve, mecânica, autolimitada e sem red flags, a avaliação inicial é clínica.
  • Não peça imagem de rotina para lombalgia inespecífica; reserve exame para suspeita de fratura, câncer, infecção, déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina ou dor persistente/refratária.
  • Quando a questão pede a proposta menos adequada, compare o grau de erro técnico entre as opções: alternativa discutível não supera uma conduta claramente sem indicação clínica.
  • Glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL indica glicemia de jejum alterada; isso não fecha diabetes, mas sustenta intervenção intensiva sobre risco cardiometabólico.

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