Tema central: Atendimento inicial à fratura exposta. Trata-se de fratura com comunicação do foco com o meio externo, com alto risco de infecção e sangramento. O objetivo imediato é proteger o foco, reduzir contaminação, controlar hemorragia e imobilizar, preparando para referência hospitalar.

Gabarito (correta): Cobrir com curativo limpo e estéril. Justificativa: formar uma barreira estéril reduz a inoculação bacteriana, mantém umidade e protege tecidos expostos até a desbridamento cirúrgico. É a orientação de ATLS (American College of Surgeons), UpToDate e diretrizes do Ministério da Saúde para trauma: após segurança da cena e ABCDE, controle de sangramento com pressão direta, curativo estéril (preferencialmente umedecido com SF 0,9%) e imobilização, seguido de antibiótico precoce e profilaxia do tétano no ambiente hospitalar.

Conduta resumida recomendada (protocolo): ABCDE do trauma; pressão direta para hemostasia; não explorar a ferida; curativo estéril (se possível úmido com soro estéril), imobilização do membro; avaliação neurovascular distal; analgesia preferencialmente IV; no hospital: antibiótico nas primeiras horas (ex.: cefazolina ± aminoglicosídeo conforme Gustilo-Anderson), profilaxia antitetânica e cirurgia para desbridamento/lavagem.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lavar com álcool 70%: Contraindicado. O álcool é citotóxico, lesa tecido viável e retarda cicatrização; não deve ser aplicado na ferida aberta. Se houver limpeza, deve ser com soro fisiológico estéril e em ambiente controlado. Pode-se higienizar apenas a pele ao redor com antisséptico, sem instilar na ferida.

C) Movimentar o membro para reduzir dor: errado. A dor reduz com imobilização, não com movimentação. Manipular aumenta sangramento, desloca fragmentos e piora a lesão. Alinhamento somente se houver isquemia distal evidente e por profissional treinado.

D) Aplicar gelo diretamente: inadequado. Gelo direto em ferida aberta causa lesão cutânea e não controla contaminação. Se usado para edema, deve ser envolto e nunca sobre a ferida; porém não é prioridade no atendimento inicial.

E) Administrar sedativo oral imediatamente: não recomendado. Risco de aspiração (potencial necessidade de cirurgia/anestesia) e pode mascarar avaliação neurológica. Preferir analgesia IV titulada e monitorização.

Pegadinhas e estratégias: quando a questão pede “cuidado inicial” em fratura exposta, pense em medida simples e de barreira que diminua contaminação: curativo estéril e imobilização. Evite opções que agridem tecido (álcool), aumentam deslocamento (movimentar), não são prioritárias (gelo) ou trazem risco (sedativo oral).

Referências: ATLS, 10ª ed.; UpToDate – Initial management of open fractures; Ministério da Saúde – Diretrizes de Atenção ao Trauma; EAST Practice Management Guidelines.

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