Tema central: A questão aborda a profilaxia primária de eventos cardiovasculares com ácido acetilsalicílico (AAS), analisando os resultados dos estudos ARRIVE e ASCEND – dois marcos na atualização das recomendações sobre uso do AAS para prevenção primária.

Justificativa da alternativa correta (B): No ensaio ARRIVE, que avaliou pacientes não diabéticos com risco moderado, não houve diferença estatística significativa no desfecho primário (eventos cardiovasculares maiores) entre os grupos AAS e placebo. Segundo o próprio estudo, as taxas de eventos foram praticamente iguais: 4,29% (AAS) versus 4,48% (placebo). Trata-se de um conceito-chave: o AAS não demonstrou benefício estatístico relevante nessa população-alvo.

O raciocínio clínico deve considerar que, embora o AAS traga benefícios comprovados em prevenção secundária, para prevenção primária (onde o paciente nunca teve evento prévio) os riscos de sangramento, especialmente gastrointestinal, podem superar potenciais benefícios.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O estudo ARRIVE identificou aumento significativo dos sangramentos gastrointestinais no grupo AAS.

C) Incorreta. No ASCEND, houve, sim, uma redução de eventos cardiovasculares maiores com AAS em pacientes diabéticos, mas à custa do aumento de sangramentos.

D) Incorreta. O ASCEND demonstrou aumento no risco de hemorragias maiores no grupo tratado com AAS.

Estratégias para provas: Fique atento a termos absolutos como “não houve aumento”, “não houve diferença”, pois são comuns em pegadinhas para confundir com detalhes estatísticos. Conhecer os grandes trials e quais foram seus desfechos primários é fundamental!

Diretrizes oficiais: Segundo a Diretriz Europeia de Prevenção Cardiovascular (2016): “A aspirina não é recomendada na prevenção primária de eventos cardiovasculares devido ao risco aumentado de sangramento.” Já a USPSTF recomenda individualizar a decisão para pacientes entre 40-59 anos com risco ≥10%.

Essas normativas reforçam que a conduta atual é pesar riscos e benefícios de forma criteriosa. O conhecimento desses estudos e diretrizes traz segurança tanto para as respostas em prova quanto para a prática médica!

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A resposta correta é a alternativa B. Os ensaios clínicos ARRIVE e ASCEND investigaram o uso do AAS em pacientes de risco cardiovascular moderado e diabéticos, respectivamente, para prevenção primária de eventos cardiovasculares. No ARRIVE, não houve diferença estatística significante no desfecho primário entre os grupos que receberam AAS e placebo. Já no ASCEND, o uso do AAS não resultou em diminuição de eventos cardíacos maiores entre os pacientes diabéticos. É importante destacar que o uso do AAS deve ser avaliado individualmente e pode aumentar o risco de sangramento em certos casos. Por isso, é fundamental que a prescrição seja feita por um médico especialista.