Paciente mulher de 62 anos vem ao consultório apresentando dispneia e tosse, com piora intensa no último mês. Nega doenças prévias além de quadro de ansiedade tratado por 6 meses, logo após morte do marido há 4 anos por infarto agudo do miocárdio (obeso e tabagista). Parou defumar durante esse tratamento (fumava cerca de 1 maço por dia desde os 19 anos). Aponta que foi nesta época que notou início de cansaço, pois começou a ter que fazer atividades de limpeza em casa devido à diminuição de renda familiar, mas não era como o cansaço de agora. Diz ter tentado iniciar caminhadas e exercícios nos equipamentos da pracinha perto de sua casa, pois notou flacidez na pele de seus braços. Orgulha-se de que sempre foi muito magra e tem se esforçado para cuidar ainda mais da alimentação, pois tem escutado muitas reportagens sobre saúde que orientam perda de peso para diminuir risco cardiovascular, mas apresenta dificuldades para praticar exercícios, uma vez que tem falta de ar. Nega alergias e asma na infância. Teve 2quadros de pneumonia nos últimos 2 anos, tratados ambulatorialmente, além de alguns quadros “gripais fortes”.
Sobre o caso apresentado, é correto afirmar:

Question

A

Não se pode estabelecer o diagnóstico de DPOC, pois não se sabe a medida da relação entre VEF1 e CVF.

B

Os sinais e sintomas da paciente em questão favorecem o diagnóstico de DPOC tipo etiológico A(DPOC-A).

C

Caso na tomografia de tórax apresente infiltrado pulmonar com broncograma aéreo, deve-se iniciar antibioticoterapia apropriada, e a coleta de BAAR no escarro não é necessária.

D

No seguimento a longo prazo da paciente, a prática de atividade física deve ser desencorajada.

E

Posteriormente, buscar um valor de IMC (Índice de Massa Corporal) mais baixo tem efeito positivo no prognóstico do quadro em questão.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] Não se pode estabelecer o diagnóstico de DPOC, pois não se sabe a medida da relação entre VEF1 e CVF. Gabarito: AFundamento decisivo: A paciente tem forte suspeita clínica de DPOC, mas o diagnóstico formal depende de confirmação espirométrica de obstrução persistente ao fluxo aéreo, com relação VEF1/CVF reduzida após broncodilatador; como esse dado não foi informado, a alternativa A é a correta.Tema central: Diagnóstico de DPOCAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque separa suspeita clínica de confirmação diagnóstica. O caso é altamente sugestivo de DPOC, mas o diagnóstico exige demonstração funcional de obstrução persistente ao fluxo aéreo, classicamente pela redução da relação VEF1/CVF. Sem esse dado, não se pode afirmar que a paciente já tenha DPOC confirmada.BErradaEstá errada porque o enunciado não permite classificar com segurança subtipo etiológico ou fenotípico específico. A história sugere doença relacionada ao tabagismo, mas isso não autoriza concluir 'DPOC-A', e menos ainda substitui a confirmação diagnóstica por espirometria.CErradaEstá errada porque infiltrado com broncograma aéreo pode sugerir consolidação e até justificar antibiótico conforme o contexto, mas esse achado não exclui tuberculose. Afirmar de modo categórico que BAAR no escarro não é necessária é clinicamente inseguro, já que a decisão depende do contexto clínico-epidemiológico e a consolidação radiológica isolada não autoriza dispensar investigação para tuberculose de forma absoluta.DErradaEstá errada porque, no seguimento de longo prazo de doença pulmonar obstrutiva crônica, atividade física e reabilitação pulmonar tendem a melhorar sintomas e capacidade funcional. Dispneia ao esforço não é motivo para desencorajar exercício de rotina.EErradaEstá errada porque a paciente já é descrita como muito magra. Em DPOC, baixo IMC e perda de massa corporal se associam a pior prognóstico; portanto, buscar valor de IMC ainda mais baixo não traz benefício prognóstico e pode ser prejudicial.Pegadinha da questãoA banca constrói um quadro muito sugestivo de DPOC para induzir o candidato a fechar o diagnóstico apenas pela história clínica, esquecendo que o critério confirmatório é espirométrico.Dica para questões semelhantesEm DPOC, diferencie sempre suspeita clínica de diagnóstico confirmado; sem espirometria, não feche o diagnóstico.Não aceite classificação etiológica ou fenotípica quando o caso não traz dados objetivos que a sustentem.Achado radiológico de consolidação não autoriza excluir tuberculose de forma absoluta.Em paciente respiratório crônico já magro, não transfira automaticamente a lógica de perda de peso usada em prevenção cardiovascular.

Paciente mulher de 62 anos vem ao consultório apresentando d...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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