Comentário do Gabarito – Endocrinologia (Tireotoxicose Factícia)

Tema central: O foco da questão é a abordagem do hipertireoidismo/tireotoxicose, destacando o diagnóstico diferencial entre causas endógenas e exógenas de excesso de hormônios tireoidianos.

Justificativa para a alternativa correta (D):
A tireotoxicose factícia resulta da ingestão exógena de hormônios tireoidianos, intencionalmente ou acidentalmente. Clinicamente, o paciente apresenta sinais típicos de excesso de hormônios tireoidianos (palpitações, perda de peso, pele quente, taquicardia). No entanto, alguns exames-chave direcionam o diagnóstico:

• TSH suprimido e T4 livre elevado: evidenciam tireotoxicose.
• Tireoglobulina <1 ng/ml: a produção endógena está suprimida, pois o hormônio vem de fora (tireoide não produz tireoglobulina na tireotoxicose factícia).
• Captação de iodo radioativo (<1%): esse exame confirma que a tireoide não está ativa na produção hormonal.

Esses achados, segundo as recomendações do Consenso Brasileiro de Hipertireoidismo (SBEM), são clássicos de tireotoxicose factícia: “A captação de iodo radioativo estará reduzida, e a dosagem de tireoglobulina sérica será tipicamente baixa ou indetectável na ingestão exógena…” (p. 9-10).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tireoidite subaguda: geralmente causa dor cervical, aumento da tireoide e redução transitória da captação de iodo, mas eleva a tireoglobulina devido à destruição celular.
• B) Doença de Graves: manifesta-se com bócio difuso, oftalmopatia e captação aumentada de iodo devido à hiperfunção glandular; tireoglobulina está elevada.
• C) Adenoma tóxico: caracteriza-se por nódulo tireoidiano autônomo, hipercaptação focal no exame e tireoglobulina elevada.

Dicas de prova:
Fique atento a exames que demonstram se a tireoide está funcional (captação de iodo radioativo) e à tireoglobulina, que diferencia causas endógenas (alta) das factícias (baixa). Termos como ausência de nódulos e consistência fibroelástica sugerem ausência de doença estrutural.

Resumo Clínico:
Tireotoxicose factícia: paciente hipertireoidiano, baixa ou ausente captação de iodo e tireoglobulina suprimida.

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Diante dos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica é a tireotoxicose factícia, pois a paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial compatíveis com hipertireoidismo, mas com níveis baixos de TSH e captação de iodo muito abaixo do esperado. A tireotoxicose factícia é causada pela ingestão excessiva de hormônios da tireoide, seja por automedicação ou por uso inadequado de medicamentos prescritos. É importante descartar outras causas possíveis, como doença de Graves ou adenoma tóxico, porém, neste caso, os resultados dos exames não são compatíveis com essas doenças.