Paciente masculino, com diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, apresenta parestesias nos pés e mãos, tontura ao se levantar e episódios ocasionais de constipação intestinal. Exames laboratoriais mostram: HbA1c = 8,5%, Cr: 0,9, AST: 12, ALT: 20. Ele realiza eletroneuromiografia que evidencia polineuropatia sensitiva distal de padrão em botas e luvas, e teste de inclinação postural revela queda pressórica significativa em ortostase.
Sobre a neuropatia diabética, é correto afirmar:

Question

A

A polineuropatia sensitiva distal evolui independentemente do controle glicêmico ou medidas preventivas.

B

A neuropatia periférica diabética é uma complicação tardia e polimórfica, em que mais da metade dos indivíduos permanece assintomática por muitos anos.

C

Alterações autonômicas cardiovasculares em diabetes são apresentações clínicas comuns, mas têm impacto clínico discreto.

D

Intervenções clínicas têm efeito limitado na prevenção da progressão da neuropatia em pacientes com longa evolução da doença.

E

Controle glicêmico rigoroso, monitoramento autonômico e cuidados com os pés retardam a progressão da polineuropatia e suas complicações.

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Alternativa [E] Controle glicêmico rigoroso, monitoramento autonômico e cuidados com os pés retardam a progressão da polineuropatia e suas complicações. Gabarito: EFundamento decisivo: Neuropatia diabética distal sensitiva e autonômica está ligada à hiperglicemia crônica e pode ter progressão e complicações reduzidas com controle glicêmico, identificação do comprometimento autonômico e cuidados sistemáticos com os pés. No caso, há DM2 de longa duração, HbA1c elevada, padrão em botas e luvas e hipotensão ortostática, o que sustenta a alternativa E.Tema central: Neuropatia diabéticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque nega a relação da neuropatia diabética com a hiperglicemia crônica e desconsidera medidas preventivas com benefício clínico real. O caso mostra controle glicêmico inadequado e neuropatia típica, então não é correto afirmar evolução independente dessas intervenções.BErradaEstá errada porque, embora tenha uma ideia parcialmente compatível com a história natural da neuropatia diabética, traz uma formulação genérica e menos decisiva do que a alternativa E. A base sustenta essa alternativa como compatível, mas não como a melhor resposta frente ao papel preventivo descrito na opção correta.CErradaEstá errada porque minimiza a neuropatia autonômica cardiovascular. No enunciado, a tontura ao levantar e a queda pressórica no teste de inclinação indicam hipotensão ortostática por disautonomia diabética, achado com relevância clínica e prognóstica, não de impacto discreto.DErradaEstá errada porque reduz de forma inadequada o valor das intervenções clínicas. Mesmo na diabetes de longa duração, controle glicêmico, monitoramento e cuidados com os pés mantêm papel importante para retardar a progressão e prevenir complicações da neuropatia.ECertaA alternativa E está correta porque o enunciado mostra neuropatia diabética já estabelecida em duas formas típicas: polineuropatia sensitiva distal simétrica e neuropatia autonômica cardiovascular com hipotensão ortostática. Nessas situações, o controle glicêmico rigoroso, o monitoramento autonômico e os cuidados com os pés ajudam a retardar a progressão e a reduzir complicações, como trauma inadvertido, ulceração e outras repercussões clínicas. A alternativa, portanto, reconhece o papel preventivo e de acompanhamento do tratamento, sem pressupor reversão completa da neuropatia.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre neuropatia diabética já estabelecida e doença supostamente inevitável, como se longa duração do diabetes anulasse o benefício do controle glicêmico, da avaliação autonômica e dos cuidados com os pés.Dica para questões semelhantesReconheça o padrão em botas e luvas e a hipotensão ortostática como combinação típica de neuropatia diabética periférica e autonômica.Se a alternativa tratar a evolução da neuropatia como independente da glicemia ou da prevenção, ela contraria a fisiopatologia do diabetes.Em questões sobre neuropatia diabética, valorize medidas que retardam progressão e reduzem ulceração, trauma e outras complicações, mesmo sem prometer reversão completa.

Paciente masculino, com diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos,...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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