A Classificação de Tumores do SNC da Organização Mundial da...

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Q3913093
Medicina Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Neurologia Adulto |
Q3913093 Medicina
A Classificação de Tumores do SNC da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2021 enfatiza marcadores moleculares. No contexto dos gliomas difusos de alto grau, a definição de "Glioma Difuso da Linha Média" (DMG - Diffuse Midline Glioma) foi refinada. Assinale a alternativa correta. 
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A questão cobra o critério classificatório da OMS 2021 para o glioma difuso da linha média: tumor difuso/infiltrativo em estrutura de linha média com alteração H3 K27, entidade que recebe CNS WHO grau 4 por definição. Como a alternativa A reúne esse marcador, a topografia típica e a graduação correta, ela é a resposta.

Tema central: Classificação do DMG
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A coincide com a definição da OMS 2021 e com a atualização de nomenclatura destacada nas sínteses do WHO CNS5: a entidade deixou de ser descrita apenas como H3 K27M-mutant e passou a ser abrangida como H3 K27-alterado. O diagnóstico depende da integração entre padrão difuso, localização em linha média e alteração H3 K27. Uma vez enquadrado nessa entidade, o tumor recebe CNS WHO grau 4 por definição, porque o grau decorre da biologia agressiva da neoplasia e não da histologia isolada. A topografia citada na alternativa também está correta, incluindo tálamo, tronco encefálico e medula espinhal.
B
Errada
Está errada porque inverte o significado prognóstico da alteração H3 K27 no DMG. Pela base, esse marcador define uma entidade de comportamento clinicamente agressivo e prognóstico desfavorável, razão pela qual recebe grau 4 por definição. Além disso, a alternativa atribui alta sensibilidade à temozolomida e à radioterapia sem respaldo na base.
C
Errada
Está errada por restringir indevidamente o DMG à ponte/DIPG. Pela classificação usada na questão, a topografia de linha média inclui também tálamo e medula espinhal, desde que o tumor seja difuso/infiltrativo e H3 K27-alterado. Também é incorreto afirmar que lesões semelhantes nesses locais devam ser classificadas como glioblastoma.
D
Errada
Está errada porque mistura critérios moleculares de outros gliomas com DMG. A base afirma que IDH e codeleção 1p/19q não fazem parte do critério definidor dessa entidade; 1p/19q codeletado é marcador clássico de oligodendroglioma e não de DMG. Também é falso restringir o tumor a adultos.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas confusões reais: a mudança de H3 K27M-mutant para H3 K27-alterado na OMS 2021 e o fato de o DMG ser grau 4 por definição biológica, sem ficar restrito apenas ao DIPG pontino.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumores do SNC cobrados pela OMS 2021, procure primeiro a combinação entre topografia, padrão de crescimento e marcador molecular.
  • Se aparecer DMG, pense em tríade classificatória: linha média, padrão difuso/infiltrativo e alteração H3 K27.
  • Não use IDH ou 1p/19q para definir DMG.
  • Lembre que, no DMG H3 K27-alterado, o grau 4 decorre da entidade biológica e do comportamento agressivo, não da aparência microscópica isolada.

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