Tema central: A questão aborda a cirrose hepática e, especificamente, os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na formação da ascite, uma de suas principais complicações.

Alternativa correta: B) “a fisiopatologia da ascite está na ativação do sistema renina angiotensina aldosterona.”

Justificativa:
A ascite é causada pelo acúmulo de líquido na cavidade abdominal devido à alteração da hemodinâmica portal e sistêmica na cirrose. O fígado, ao sofrer fibrose e desenvolver nódulos regenerativos, aumenta a pressão portal. O organismo, ao perceber redução do volume arterial efetivo, ativa sistemas compensatórios — especialmente o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA). Esse sistema estimula a retenção de sódio e água pelos rins, agravando a formação de ascite. Isso está de acordo com os mecanismos fisiopatológicos descritos em obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed) e revisões sistemáticas encontradas no UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) A reversão da fibrose hepática não é possível na maioria dos casos de cirrose, mesmo se diagnosticada precocemente. O tratamento definitivo é o transplante hepático quando indicado (SBH, Manual de Hepatologia).

C) Embora os distúrbios de coagulação ocorram, o paciente cirrótico pode apresentar tanto tendência ao sangramento quanto à trombose (“rebalanceamento hemostático”). Não se pode afirmar que existe somente sangramento, contrariando as recomendações do Ministério da Saúde e sociedades hepáticas (SBH).

D) A hemocromatose não é a etiologia de cirrose mais comum em mulheres acima de 50 anos. Esta é rara e tem padrão epidemiológico diferente, sendo as causas mais comuns alcoolismo e hepatite viral crônica (Harrison’s, SBH).

E) A ligadura elástica de varizes esofágicas é indicada também de forma profilática em pacientes de alto risco, não apenas após o primeiro episódio de sangramento (SBH, Portal Brasileiro de Hepatologia).

Estratégia para provas: Fique atento a alternativas que trazem termos como “apenas”, “somente”, “curativo” ou superlativos, pois costumam indicar pegadinhas conceituais. Sempre busque fundamentar a resposta nas diretrizes nacionais e em livros de referência.

Referências:
Manual de Hepatologia – Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), Harrison’s Principles of Internal Medicine 20ª Ed., UpToDate.

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A alternativa B é a correta, pois a ascite é uma das complicações da cirrose hepática, que ocorre devido à ativação do sistema renina angiotensina aldosterona. Esse sistema é ativado pela redução da pressão arterial causada pela cirrose, resultando na retenção de sódio e água pelos rins e consequente formação de líquidos no abdômen. As outras alternativas estão incorretas, pois o tratamento curativo da cirrose não é garantido, os distúrbios de hemostasia na cirrose podem resultar tanto em sangramentos quanto em trombose, a hemocromatose é mais comum em homens e a ligadura de varizes esofágicas pode ser indicada em casos de risco de hemorragia, independentemente do número de episódios anteriores.