A Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII),
anteriormente conhecida como pseudotumor cerebral, é
uma síndrome de pressão intracraniana (PIC) elevada
sem evidência de lesão expansiva, hidrocefalia ou
trombose venosa. Conforme os critérios diagnósticos
revisados (Critérios de Friedman), assinale a alternativa
correta.

Question

A Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII),
anteriormente conhecida como pseudotumor cerebral, é
uma síndrome de pressão intracraniana (PIC) elevada
sem evidência de lesão expansiva, hidrocefalia ou
trombose venosa. Conforme os critérios diagnósticos
revisados (Critérios de Friedman), assinale a alternativa
correta.  Alternativa A: O diagnóstico requer: 1) Papiledema; 2) Exame
neurológico normal (exceto paralisia do VI nervo
craniano); 3) Neuroimagem (RM com venografia)
normal, sem evidência de trombose; e 4) Pressão de
abertura na punção lombar elevada (>25 cmH2O em
adultos) com composição do Líquido
Cefalorraquidiano (LCR) normal.  Ou Alternativa B: Nos critérios de Friedman, o diagnóstico de HII pode
ser feito na ausência de papiledema, desde que a
pressão de abertura do LCR esteja acima de 40
cmH2O e o paciente apresente cefaleia crônica
diária. Ou Alternativa C: O diagnóstico de HII exige a presença de papiledema
bilateral e pressão de abertura do LCR superior a 25
cmH2O, sendo a presença de qualquer déficit focal,
incluindo a paralisia do VI nervo, um critério de
exclusão absoluto, indicando herniação.  Ou Alternativa D: A HII é diagnosticada quando a pressão de abertura
do LCR está elevada (>25 cmH2O), mas a
neuroimagem demonstra ventrículos de tamanho
reduzido ("slit ventricles") e obrigatoriamente
estenose do seio transverso na venografia por RM.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O diagnóstico requer: 1) Papiledema; 2) Exame
neurológico normal (exceto paralisia do VI nervo
craniano); 3) Neuroimagem (RM com venografia)
normal, sem evidência de trombose; e 4) Pressão de
abertura na punção lombar elevada (>25 cmH2O em
adultos) com composição do Líquido
Cefalorraquidiano (LCR) normal.  Gabarito: AFundamento decisivo: Pelos critérios revisados de Friedman para HII definida, o diagnóstico exige papiledema, exame neurológico normal exceto possível paralisia do VI nervo, neuroimagem adequada sem massa, hidrocefalia ou trombose venosa, e punção lombar com pressão de abertura elevada e LCR normal; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Critérios de FriedmanAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne os elementos centrais do diagnóstico definido de HII conforme os critérios revisados: presença de papiledema, exame neurológico normal com a exceção clássica da paralisia do VI nervo, neuroimagem com venografia para excluir causa secundária como trombose venosa cerebral, lesão expansiva ou hidrocefalia, e documentação de pressão de abertura do LCR elevada com composição liquórica normal. Esse conjunto confirma hipertensão intracraniana sem causa estrutural ou inflamatória identificável.BErradaEstá errada porque ausência de papiledema não pode ser compensada apenas por cefaleia crônica diária e pressão de abertura acima de 40 cmH2O. Cefaleia é sintoma inespecífico, e esse valor arbitrário de pressão não substitui os critérios formais. Sem papiledema, os critérios exigem contexto diagnóstico mais específico, não apenas cefaleia com pressão elevada.CErradaEstá errada porque a paralisia do VI nervo não é critério de exclusão; ao contrário, é uma exceção clássica admitida no exame neurológico da HII. Portanto, afirmar que qualquer déficit focal, inclusive VI nervo, exclui HII e indica herniação contraria diretamente o critério revisado. O erro decisivo da alternativa é transformar um achado compatível em exclusão absoluta.DErradaEstá errada porque ventrículos pequenos e estenose do seio transverso podem ser achados associados, mas não são obrigatórios nem definidores do diagnóstico. Nos critérios revisados, o papel da neuroimagem é excluir causas secundárias de hipertensão intracraniana, especialmente massa, hidrocefalia e trombose venosa, e não exigir sinais indiretos específicos de HII.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões clássicas: tratar achado radiológico associado como obrigatório, achar que cefaleia com pressão mais alta substitui papiledema, e considerar a paralisia do VI nervo como exclusão quando ela é exceção admitida nos critérios.Dica para questões semelhantesSe a pergunta for sobre HII definida, procure primeiro o bloco obrigatório: papiledema, neuroimagem sem causa secundária, pressão de abertura elevada e LCR normal.No exame neurológico da HII, a paralisia do VI nervo não derruba o diagnóstico; ela é a exceção clássica admitida.Sem papiledema, não aceite como suficiente apenas cefaleia e pressão alta; é necessário contexto diagnóstico mais específico.Em neuroimagem de HII, diferencie achado obrigatório de achado apenas sugestivo: o obrigatório é excluir causa secundária, não demonstrar estenose venosa ou ventrículos pequenos.

A Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII), anteriormente...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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