O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência
neurológica. O manejo se torna progressivamente mais
difícil quando o EME se torna refratário. Sobre a
definição e tratamento do Estado de Mal Epiléptico
Refratário (EMER), analise as afirmativas a seguir.
I.O EMER é definido como a persistência da atividade
epiléptica (clínica ou eletroencefalográfica) apesar do
uso adequado de uma terapia de primeira linha
(benzodiazepínico) e uma terapia de segunda linha
(fármaco antiepiléptico venoso, como fenitoína, valproato
ou levetiracetam).
II.O tratamento do EMER exige a indução de coma
anestésico, sendo o Midazolam em infusão contínua, o
Propofol ou o Pentobarbital as opções terapêuticas de
terceira linha, com o objetivo de supressão de surto ou
supressão total da atividade epiléptica no
Eletroencefalograma (EEG).
III.O EME Super-Refratário (EMESR) é definido como
aquele que não responde a duas drogas de primeira
linha (ex: Lorazepam e Diazepam) e requer
monitorização contínua por EEG por mais de 6 horas.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência
neurológica. O manejo se torna progressivamente mais
difícil quando o EME se torna refratário. Sobre a
definição e tratamento do Estado de Mal Epiléptico
Refratário (EMER), analise as afirmativas a seguir.
I.O EMER é definido como a persistência da atividade
epiléptica (clínica ou eletroencefalográfica) apesar do
uso adequado de uma terapia de primeira linha
(benzodiazepínico) e uma terapia de segunda linha
(fármaco antiepiléptico venoso, como fenitoína, valproato
ou levetiracetam).
II.O tratamento do EMER exige a indução de coma
anestésico, sendo o Midazolam em infusão contínua, o
Propofol ou o Pentobarbital as opções terapêuticas de
terceira linha, com o objetivo de supressão de surto ou
supressão total da atividade epiléptica no
Eletroencefalograma (EEG).
III.O EME Super-Refratário (EMESR) é definido como
aquele que não responde a duas drogas de primeira
linha (ex: Lorazepam e Diazepam) e requer
monitorização contínua por EEG por mais de 6 horas.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS: Alternativa A: II e III. Ou Alternativa B: I e II. Ou Alternativa C: I e III. Ou Alternativa D: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I e II. Gabarito: BFundamento decisivo: EMER é a persistência da atividade epiléptica após falha de benzodiazepínico adequado e de um fármaco antiepiléptico de segunda linha; EMESR é a persistência ou recorrência do estado de mal 24 horas ou mais após o início da anestesia, inclusive no desmame. No enunciado, isso torna I e II corretas e III incorreta, sustentando o gabarito B.Tema central: Estado de mal epiléptico refratário e super-refratárioAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inclui a afirmativa III. O erro médico específico da III é conceitual: EMESR não é definido por falha de duas drogas de primeira linha, como lorazepam e diazepam, nem por monitorização contínua por EEG por mais de 6 horas. O critério correto de super-refratariedade é persistência ou recorrência do estado de mal 24 horas ou mais após o início da terapia anestésica, inclusive quando reaparece na retirada do anestésico.BCertaA alternativa B está correta porque reúne as duas proposições que coincidem com o conceito consolidado de manejo do estado de mal epiléptico refratário. A afirmativa I descreve corretamente o EMER como persistência clínica ou eletroencefalográfica das crises após falha de um benzodiazepínico e de um fármaco antiepiléptico venoso de segunda linha. A afirmativa II também está correta porque, uma vez caracterizado o EMER, a conduta de terceira linha é o uso de anestésicos intravenosos contínuos, como midazolam, propofol ou barbitúrico, com monitorização por EEG para supressão das descargas/crises eletrográficas. O erro da questão está concentrado na afirmativa III, o que exclui as demais combinações.CErradaIncorreta porque depende da afirmativa III, que está errada. Embora a I esteja correta ao definir EMER pela falha sequencial de primeira e segunda linha, a III descreve falsamente o EMESR ao trocar um critério terapêutico de falha à anestesia prolongada por um suposto critério de repetição de drogas de primeira linha e tempo arbitrário de EEG.DErradaIncorreta porque a afirmativa III não está correta. A classificação do estado de mal avançado não depende apenas de escalada genérica do tratamento nem de duração isolada de EEG; no EMESR, o elemento definidor é a persistência ou recorrência das crises apesar de anestesia por 24 horas ou mais. Como esse critério não aparece na III, a opção que aceita todas as afirmativas deve ser excluída.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre EMER e EMESR: refratário é falha de benzodiazepínico mais antiepiléptico intravenoso de segunda linha; super-refratário é falha ou recorrência apesar de anestesia prolongada, e não falha de dois benzodiazepínicos nem tempo isolado de EEG.Dica para questões semelhantesSepare a classificação pelo ponto de falha terapêutica: primeira + segunda linha define EMER; falha após anestesia por 24 horas ou mais define EMESR.Quando a alternativa citar EEG, verifique se ele está sendo usado como monitorização da atividade eletrográfica ou, erroneamente, como critério isolado de definição diagnóstica.Na terceira linha do EMER, procure anestésicos intravenosos contínuos com alvo eletroencefalográfico, como midazolam, propofol ou barbitúrico.

O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência neurológi...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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