Tema central: Tromboembolia Pulmonar (TEP) é uma emergência cardiovascular caracterizada pela obstrução da artéria pulmonar ou de seus ramos por êmbolos, geralmente originados de trombos venosos profundos. O diagnóstico é desafiador e envolve avaliação clínica e exames complementares.

Alternativa correta: E

Justificativa: A cintilografia ventilação/perfusão (V/Q) alterada, sobretudo apresentando áreas de boa ventilação com ausência de perfusão, é considerada altamente indicativa de TEP. Logo, afirmar que “cintilografia perfusão/ventilação alterada não confirma o diagnóstico de TEP” é errado: tais achados podem ser decisivos para a confirmação diagnóstica.
Segundo o Ministério da Saúde (Brasil) – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Tromboembolismo Venoso: “Uma cintilografia de alta probabilidade torna o diagnóstico de TEP praticamente seguro em pacientes com suspeita clínica.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Alterações eletrocardiográficas como taquicardia sinusal, bloqueios e sobrecarga de ventrículo direito podem ocorrer em TEP, porém são inespecíficas e comuns a diversas patologias cardíacas e pulmonares. Não são suficientes para sugerir isoladamente o diagnóstico.

B) D-dímero possui alta sensibilidade (ajuda a excluir TEP quando negativo), mas, quando positivo, não confirma diagnóstico (baixa especificidade). Troponina negativa não exclui TEP, já que só se eleva em casos mais graves. A combinação proposta na alternativa está equivocada.

C) Ecocardiograma pode evidenciar sinais de sobrecarga de ventrículo direito e aumento da pressão pulmonar em TEP significativo. Contudo, pressão < 35 mmHg não sugere TEP; pelo contrário, pressões elevadas (>35 mmHg) associam-se à doença aguda relevante.

D) Venografia pulmonar não é o padrão-ouro para diagnóstico. O exame padrão-ouro é a angiografia pulmonar e, atualmente, o angiotomografia computedorizada (angio-TC) é amplamente utilizado.

Dicas para provas: Sempre questione frases taxativas como “afasta a hipótese” ou “não confirma”. Exames de alta sensibilidade excluem doenças quando negativos; exames de alta especificidade confirmam doenças quando positivos.

Resumo: Na suspeita de TEP, a cintilografia V/Q alterada é ferramenta valiosa para diagnóstico, especialmente quando há contraindicação ao uso de contraste. Conhecimento atualizado de protocolos e raciocínio crítico diante de enunciados é fundamental para o sucesso em concursos.

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Cintilografia confirma e normal afasta!

Respsta letra A, Taquicardia sinusal,  sobrecarga de camaras direitas!