Um homem de 39 anos procura avaliação para cirurgia bariátrica. Refere ser obeso desde a adolescência, com múltiplas tentativas frustradas de perda de peso com dieta e atividade física. Relata histórico de refluxo gastroesofágico intenso, diagnosticado por endoscopia há 2 anos como esofagite grau C (Los Angeles). Também tem diabetes mellitus tipo 2 há 6 anos, atualmente mal controlado com metformina e insulina. Apresenta IMC de 42 kg/m², sem uso de álcool ou tabagismo. Nega sintomas depressivos ou compulsão alimentar grave.
Os exames complementares:

• Endoscopia: Esofagite grau C, sem hérnia hiatal; • HbA1c: 9,2%; • Eletrocardiograma e avaliação cardiológica pré-operatória: sem contraindicações; • Avaliação psicológica: apto à cirurgia; • Ultrassonografia abdominal: fígado esteatótico, sem litíase biliar.


A melhor técnica de cirurgia bariátrica indicada, nesse caso, é