Tema central: Anticorpos ANCA e suas associações com vasculites sistêmicas.

Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são autoanticorpos dirigidos contra constituintes do citoplasma dos neutrófilos e monócitos. O teste do ANCA auxilia, de maneira fundamental, no diagnóstico diferencial das vasculites pauci-imunes, doenças frequentemente abordadas em concursos.

Padrões clássicos:
c-ANCA (padrão citoplasmático): mais frequentemente relacionado com a granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener), reconhecendo o antígeno proteinase 3 (PR3).
p-ANCA (padrão perinuclear): associado à poliangiite microscópica (PAM) e granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA/Síndrome de Churg-Strauss), tendo como principal antígeno a mieloperoxidase (MPO).

Alternativa correta: D
Justificativa: Os p-ANCA podem ser detectados tanto na síndrome de Churg-Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangiite) quanto na poliangiite microscópica. Isso está de acordo com o PCDT de Vasculite ANCA-associada do Ministério da Saúde (2024), que cita: “A positividade de p-ANCA está envolvida em GEPA (Churg-Strauss) e PAM, frequentemente direcionado contra a MPO”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O exame padrão-ouro é a imunofluorescência indireta, não a imunodifusão, associada ao ELISA para identificar o antígeno (PR3 ou MPO). Imunodifusão não é utilizada para ANCA.

B) Incorreta. Embora o c-ANCA (PR3) esteja associado à GPA, os títulos de ANCA podem sim se correlacionar com atividade da doença (vide UpToDate, seção Vasculites ANCA-associadas).

C) Incorreta. Glomerulonefrite focal necrosante e crescentérica aparecem em PAM e GEPA (p-ANCA), não tipicamente em GPA (c-ANCA).

E) Incorreta. O padrão citoplasmático (c-ANCA) reconhece PR3, não mieloperoxidase (MPO), esta última relacionada ao p-ANCA.

Dica de prova: Atenção às siglas e aos antígenos! Navegar entre c-ANCA/PR3/GPA e p-ANCA/MPO/PAM-GEPA é essencial para não cair em pegadinhas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!