Homem de 62 anos, no 5º dia pós-operatório de artroplastia t...

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Q3913398
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Angiologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Generalista |
Q3913398 Medicina
Homem de 62 anos, no 5º dia pós-operatório de artroplastia total de quadril, evolui com dor em panturrilha direita, edema assimétrico do membro inferior e aumento da temperatura local. Não apresenta dispneia, dor torácica ou instabilidade hemodinâmica. Pelo escore de Wells para trombose venosa profunda, o paciente apresenta probabilidade clínica alta (≥2 pontos). Não há contraindicação à anticoagulação. Diante desse quadro, qual é a conduta diagnóstica inicial mais adequada? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na suspeita clínica alta de TVP de membro inferior, o exame inicial de escolha é a ultrassonografia venosa com compressão/Doppler do membro acometido; no pós-operatório, o dímero-D perde especificidade e não deve ser usado como primeiro passo confirmatório.

Tema central: Diagnóstico inicial da TVP
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o dímero-D não é o exame inicial mais adequado quando a probabilidade clínica já é alta, e no pós-operatório ele se eleva de forma inespecífica. Além disso, um dímero-D elevado não confirma TVP e não justifica, por si só, anticoagulação plena.
B
Errada
Está errada porque a pergunta pede a conduta diagnóstica inicial mais adequada. Anticoagulação empírica pode ser considerada em situações selecionadas, como atraso relevante ou impossibilidade imediata de exame, mas isso não substitui a estratégia diagnóstica padrão quando a ultrassonografia pode ser prontamente solicitada.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso já fornece probabilidade clínica alta pelo escore de Wells, além de quadro compatível com TVP no 5º dia pós-operatório. Nessa situação, o primeiro exame confirmatório deve ser a ultrassonografia venosa com compressão/Doppler, e não o dímero-D, que tende a estar inespecificamente elevado após cirurgia recente.
D
Errada
Está errada porque a flebografia contrastada, embora tenha sido referência histórica, é invasiva, usa contraste e não é exame inicial de rotina na investigação de TVP quando a ultrassonografia venosa está disponível como primeira linha.
E
Errada
Está errada porque suspeita alta de TVP sintomática no pós-operatório exige investigação imediata. Observar e reavaliar em 48 horas atrasa confirmação diagnóstica e manejo de uma condição com risco de progressão e embolia pulmonar.
Pegadinha da questão
A banca explora a troca entre conduta diagnóstica inicial e conduta terapêutica eventual, além da tentação de pedir dímero-D mesmo com Wells alto e cirurgia recente, contexto em que o teste perde utilidade diagnóstica.
Dica para questões semelhantes
  • Se a probabilidade clínica de TVP for alta, pense primeiro em exame de imagem venosa confirmatório.
  • No pós-operatório, dímero-D elevado tem baixa especificidade e não deve ser usado como passo inicial para confirmar TVP.
  • Flebografia não é exame inicial de rotina; ultrassonografia venosa/compressiva é a primeira linha.
  • Anticoagulação empírica antes da imagem é situação contingencial, não a resposta padrão quando o exame está disponível.

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