Um recém-nascido apresenta estridor inspiratório
intermitente e dificuldade leve para se alimentar, sem
história de infecção respiratória ou trauma prévio. O
exame físico revela ruído respiratório laríngeo e boa
saturação de oxigênio em repouso. Considerando a
avaliação de anomalias congênitas da laringe e a
importância de identificar corretamente a causa do
estridor, analise as estratégias diagnósticas e de manejo
adequadas e assinale a alternativa correta.

Question

Um recém-nascido apresenta estridor inspiratório
intermitente e dificuldade leve para se alimentar, sem
história de infecção respiratória ou trauma prévio. O
exame físico revela ruído respiratório laríngeo e boa
saturação de oxigênio em repouso. Considerando a
avaliação de anomalias congênitas da laringe e a
importância de identificar corretamente a causa do
estridor, analise as estratégias diagnósticas e de manejo
adequadas e assinale a alternativa correta. Alternativa A: Estridor em recém-nascidos raramente está
relacionado a alterações anatômicas da laringe;
portanto, exames endoscópicos são geralmente
desnecessários. Ou Alternativa B: O manejo de anomalias laríngeas congênitas é
cirúrgico, não existindo condutas conservadoras ou
observacionais mesmo em casos leves. Ou Alternativa C: Todos os casos de estridor congênito requerem
intubação imediata, independentemente da
gravidade ou estabilidade clínica. Ou Alternativa D: Laringoscopia direta ou flexível é indicada para
avaliação detalhada da anatomia laríngea, permitindo
identificar alterações congênitas como
laringomalácia, hipoplasia de cartilagens ou outras
malformações.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Laringoscopia direta ou flexível é indicada para
avaliação detalhada da anatomia laríngea, permitindo
identificar alterações congênitas como
laringomalácia, hipoplasia de cartilagens ou outras
malformações. Gabarito: DFundamento decisivo: Em recém-nascido com estridor inspiratório intermitente e boa saturação em repouso, sem sinais de insuficiência respiratória grave, a conduta que decide o caso é a avaliação anatômica da laringe por laringoscopia flexível ou direta.Tema central: Estridor congênito laríngeoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque neonato com estridor frequentemente tem causa anatômica congênita da laringe ou da via aérea superior. O fato de haver boa saturação em repouso não torna dispensável a propedêutica da via aérea. O critério que exclui a alternativa é diagnóstico: estridor congênito exige investigação anatômica, e a laringoscopia é central para elucidar a etiologia.BErradaEstá errada porque o manejo das anomalias laríngeas congênitas não é obrigatoriamente cirúrgico. Casos leves e estáveis, especialmente laringomalácia sem repercussão importante, podem ser conduzidos com observação e acompanhamento clínico. O critério decisivo aqui é de conduta: a necessidade de intervenção depende da gravidade clínica e da repercussão funcional, não do simples fato de a anomalia ser congênita.CErradaEstá errada porque intubação imediata não é conduta universal no estridor congênito. Ela fica reservada para instabilidade respiratória, obstrução importante, apneia, hipoxemia ou falência ventilatória. No caso, há boa saturação em repouso e ausência de sinais de insuficiência respiratória grave, o que exclui a indicação de via aérea avançada imediata para todos. Afirmar isso nesse cenário é tecnicamente inadequado e potencialmente perigoso por impor intervenção invasiva sem critério de gravidade.DCertaA alternativa D está correta porque reconhece o exame-chave da investigação etiológica do estridor congênito: a laringoscopia flexível ou direta. No neonato, o estridor inspiratório localiza o problema na via aérea superior extratorácica, especialmente laringe e supraglote. Como o quadro favorece anomalia congênita laríngea, a confirmação depende da avaliação anatômica e dinâmica da laringe, capaz de identificar laringomalácia, alterações cartilaginosas, paralisia de pregas vocais e outras malformações. Além disso, a estabilidade clínica afasta a ideia de intervenção imediata universal, mas não elimina a necessidade de investigação anatômica.Pegadinha da questãoA banca usa a estabilidade clínica e a saturação normal em repouso para induzir a falsa conclusão de que o quadro é leve demais para investigação endoscópica, quando o ponto correto é que estabilidade não exclui anomalia laríngea congênita nem dispensa laringoscopia.Dica para questões semelhantesEm neonato, estridor inspiratório aponta primeiro para obstrução laríngea/supraglótica.Sem infecção ou trauma, priorize causa congênita anatômica da laringe na hipótese diagnóstica.A laringoscopia flexível ou direta é o exame central para definir a etiologia do estridor congênito.Boa saturação em repouso afasta emergência respiratória imediata, mas não afasta necessidade de investigação nem torna cirurgia obrigatória.

Um recém-nascido apresenta estridor inspiratório intermiten...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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