Homem de 48 anos, diabético, internado há 5 dias por pneumo...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Bento Gonçalves - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Generalista |
Q3913397
Medicina
Homem de 48 anos, diabético, internado há 5 dias por pneumonia, evolui com dor intensa, edema e calor em joelho direito, associados à febre. Artrocentese revela líquido purulento, com 110.000 leucócitos/mm³ (predomínio de neutrófilos). A coloração de Gram mostra cocos
gram-positivos em cachos. Qual é a conduta inicial mais adequada?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Artrite séptica bacteriana aguda com líquido purulento, alta celularidade neutrofílica e Gram com cocos gram-positivos em cachos exige antibioticoterapia intravenosa imediata e evacuação do foco articular; no contexto hospitalar, deve-se cobrir S. aureus resistente à meticilina até as culturas.
Tema central: Artrite séptica aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Ceftriaxona em monoterapia não oferece a melhor cobertura empírica para cocos gram-positivos em cachos no cenário descrito e não cobre adequadamente a preocupação com MRSA em infecção nosocomial. Além disso, a alternativa não inclui drenagem articular, que faz parte do tratamento inicial da artrite séptica purulenta.
B
Errada
Oxacilina cobre MSSA, mas o erro está em restringir a cobertura empírica em um paciente internado há 5 dias, diabético, com provável artrite séptica hospitalar por estafilococo, situação em que se deve considerar MRSA até cultura. Também falta a drenagem articular, que é medida essencial de controle do foco.
C
Errada
AINE e reavaliação em 24 horas são inadequados porque o quadro já tem confirmação operacional de artrite séptica: monoartrite febril, líquido purulento, alta celularidade neutrofílica e bactéria ao Gram. Conduta expectante ou apenas sintomática atrasa o tratamento de uma urgência infecciosa articular e aumenta risco de destruição articular e bacteremia/sepse.
D
Certa
A alternativa D reúne os dois componentes obrigatórios da conduta inicial nessa situação: cobertura antimicrobiana empírica adequada e controle do foco articular. O Gram com cocos gram-positivos em cachos aponta para Staphylococcus spp., especialmente S. aureus, e, no contexto de internação há 5 dias, há maior preocupação com MRSA, o que sustenta vancomicina como escolha empírica inicial nesta leitura de prova. Além disso, na artrite séptica purulenta, antibiótico isolado é insuficiente: a drenagem articular reduz a carga bacteriana, a pressão intra-articular e o dano à cartilagem.
E
Errada
Corticoterapia intra-articular é tecnicamente inadequada diante de infecção bacteriana articular ativa. Em artrite séptica, imunossupressão local pode agravar a infecção e não substitui nem antibioticoterapia intravenosa nem drenagem/lavagem da articulação.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer estafilococo no Gram e escolher cobertura apenas para MSSA; o dado que muda a conduta é o contexto de internação recente, que impõe cobertura empírica para MRSA, além da drenagem obrigatória.
Dica para questões semelhantes
- Em monoartrite febril com líquido purulento e predomínio de neutrófilos no sinovial, trate como artrite séptica até prova em contrário.
- Gram com cocos gram-positivos em cachos sugere estafilococo; se o cenário for hospitalar, a cobertura empírica deve contemplar MRSA até cultura.
- Na artrite séptica, a conduta inicial correta combina antibiótico IV imediato após coleta e drenagem/lavagem articular; observação isolada não é aceitável.
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