Homem de 34 anos, previamente hígido, é levado à unidade de saúde mais próxima
após atropelamento por um carro em alta velocidade. Chega consciente, porém confuso, com queixa
de dispneia e dor torácica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência
cardíaca de 128 bpm, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, turgência jugular
e hipofonese de bulhas cardíacas. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular bilateralmente
presente, sem assimetrias significativas, e a percussão torácica não evidencia macicez ou
hipertimpanismo. Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Homem de 34 anos, previamente hígido, é levado à unidade de saúde mais próxima
após atropelamento por um carro em alta velocidade. Chega consciente, porém confuso, com queixa
de dispneia e dor torácica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência
cardíaca de 128 bpm, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, turgência jugular
e hipofonese de bulhas cardíacas. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular bilateralmente
presente, sem assimetrias significativas, e a percussão torácica não evidencia macicez ou
hipertimpanismo. Diante desse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?  Alternativa A: Choque hipovolêmico. Ou Alternativa B: Tamponamento cardíaco.  Ou Alternativa C: Contusão miocárdica traumática com disfunção sistólica aguda. Ou Alternativa D: Hemotórax. Ou Alternativa E: Tromboembolismo pulmonar agudo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Tamponamento cardíaco.  Gabarito: BFundamento decisivo: Hipotensão + turgência jugular + hipofonese de bulhas constituem a tríade clássica de tamponamento cardíaco. No trauma torácico fechado descrito, esse conjunto indica choque obstrutivo por tamponamento e define a alternativa B como correta.Tema central: Tamponamento cardíaco traumáticoAnálise das alternativasAErradaChoque hipovolêmico não se ajusta ao dado decisivo do caso: a turgência jugular. Na hipovolemia, há redução do retorno venoso e as jugulares tendem a estar planas ou colabadas, não ingurgitadas. Hipotensão, taquicardia, extremidades frias e enchimento capilar lento são inespecíficos e podem ocorrer em vários tipos de choque; aqui, o ingurgitamento jugular contradiz a fisiopatologia da hipovolemia.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado reúne a assinatura semiológica clássica do tamponamento cardíaco traumático: hipotensão arterial, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O fundamento fisiopatológico é o aumento da pressão intrapericárdica por acúmulo de sangue/líquido no saco pericárdico, o que restringe o enchimento diastólico, reduz o débito cardíaco e gera choque obstrutivo. No contexto de trauma de alta energia, essa combinação clínica é a pista diagnóstica central.CErradaContusão miocárdica pode causar instabilidade hemodinâmica após trauma, mas o enunciado não traz achados que a sustentem como diagnóstico principal, como arritmias, sinais de disfunção ventricular esquerda, alterações eletrocardiográficas ou marcadores. Além disso, a presença da tríade de Beck favorece compressão pericárdica com choque obstrutivo, e não disfunção sistólica primária isolada.DErradaHemotórax importante costuma produzir sinais pleuropulmonares localizatórios, especialmente redução do murmúrio vesicular no lado acometido e macicez à percussão. O caso informa murmúrio vesicular bilateralmente presente, sem assimetrias significativas, e percussão sem macicez. Isso confronta diretamente essa hipótese.EErradaTromboembolismo pulmonar agudo não é a hipótese mais provável no cenário descrito de trauma torácico agudo imediato e não explica de forma típica a hipofonese de bulhas. Mesmo que TEP maciço possa cursar com hipotensão e turgência jugular, aqui existe uma causa traumática específica com semiologia clássica definida pela tríade de Beck, que supera essa possibilidade.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais inespecíficos de choque, que podem induzir à marcação de choque hipovolêmico, com sinais altamente específicos de choque obstrutivo por tamponamento: turgência jugular e hipofonese de bulhas. Outra confusão proposital é sugerir hemotórax pela dor torácica e dispneia, mas a ausculta e a percussão não sustentam essa hipótese.Dica para questões semelhantesNo trauma com hipotensão, diferencie primeiro choque hipovolêmico de choque obstrutivo pela jugular: colabada favorece hipovolemia; turgida favorece obstrução ao enchimento.Se houver hipotensão + turgência jugular + bulhas abafadas, pense em tamponamento cardíaco antes de outras causas torácicas.Use ausculta e percussão para testar hemotórax e pneumotórax: ausência de assimetria ventilatória, macicez ou hipertimpanismo enfraquece essas hipóteses.

Homem de 34 anos, previamente hígido, é levado à unidade de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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