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Q3769051
Odontologia Anatomia Aplicada à Odontologia , Odontologia Pré-Clínica ,
Ano: 2025 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de São José - SC Prova: FEPESE - 2025 - Prefeitura de São José - SC - Cirurgião Dentista Especialista (Buco-maxilo-facial) |
Q3769051 Odontologia
Um paciente chega ao consultório apresentando as seguintes condições:

1. Diplopia ao olhar para baixo e lateralmente.
2. Perda de sensibilidade na região do lábio superior e da pálpebra inferior.
3. Ao exame físico, observa-se ainda dificuldade para mastigar devido à fraqueza em músculos da mastigação.

Com base nos nervos cranianos e suas funções, assinale a alternativa que contém todos os nervos cranianos acometidos nesse paciente (em sequência):
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Os achados do enunciado se correlacionam, em sequência, com IV par craniano para a diplopia ao olhar para baixo, V2 para a perda sensitiva em pálpebra inferior e lábio superior, e V3 para a fraqueza da mastigação. Essa correlação anatômico-funcional determina o gabarito C.

Tema central: Nervos cranianos acometidos
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta: o VI par atua na abdução ocular, não no padrão descrito; V1 não corresponde à sensibilidade de lábio superior e pálpebra inferior, que é de V2; e o VII par participa da mímica facial, não da mastigação.
B
Errada
Incorreta: o déficit ocular se ajusta melhor ao IV par, não ao III; o lábio superior não é território de V1, e sim de V2; além disso, V2 é sensitivo, enquanto a mastigação depende do componente motor de V3.
C
Certa
A alternativa C é a única que faz correspondência exata entre os três achados clínicos e a neuroanatomia funcional. O IV par craniano é o nervo relacionado ao músculo oblíquo superior, e sua disfunção produz diplopia mais evidente no olhar para baixo. O território sensitivo da pálpebra inferior e do lábio superior pertence ao nervo maxilar (V2). Já a mastigação depende do componente motor do nervo mandibular (V3), responsável pela inervação de masseter, temporal e pterigoideos. Portanto, a combinação IV + V2 + V3 é a única anatomicamente compatível com o quadro.
D
Errada
Incorreta: embora V2 esteja correto para a sensibilidade facial média, o III par não é a melhor correspondência para a diplopia descrita, e o IX par não está relacionado à musculatura mastigatória.
E
Errada
Incorreta: o IV par pode explicar o achado ocular, mas V3 não corresponde à perda sensitiva de pálpebra inferior e lábio superior, que é de V2; além disso, o XII par atua na língua, não na mastigação.
Pegadinha da questão
A banca explora duas trocas frequentes: confundir diplopia ao olhar para baixo com lesão do III par e trocar os territórios sensitivos de V1 e V2; além disso, testa se o candidato sabe que a mastigação é função motora de V3, e não do VII, IX ou XII.
Dica para questões semelhantes
  • Associe diplopia no olhar para baixo ao IV par antes de pensar em outros nervos oculomotores, especialmente quando a alternativa traz troclear como opção.
  • Na sensibilidade da face, se o enunciado citar pálpebra inferior e lábio superior, localize em V2; pálpebra superior aponta para V1.
  • Entre as divisões do trigêmeo, lembre que a mastigação depende do componente motor de V3; V1 e V2 são sensitivos.

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Comentários

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1. "Diplopia ao olhar para baixo e lateralmente"

  • Nervo Acometido: Nervo Troclear (IV par craniano).
  • Explicação: O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior. A principal função deste músculo é abaixar o olho (depressão), especialmente quando o olho está voltado medialmente, mas ele também auxilia no movimento para baixo e para fora (abdução/intorsão). A "diplopia vertical" (visão dupla ao olhar para baixo, como ao ler ou descer escadas) é o sinal clássico de paralisia do nervo troclear.
  • Nota: Se fosse o Nervo Oculomotor (III), o paciente provavelmente apresentaria ptose (pálpebra caída) e pupila dilatada, o que não foi citado.

2. "Perda de sensibilidade na região do lábio superior e da pálpebra inferior"

  • Nervo Acometido: Nervo Trigêmeo (V par craniano) — especificamente o ramo Maxilar (V2).
  • Explicação: O nervo trigêmeo é responsável pela sensibilidade da face. Ele se divide em três ramos:
  • V1 (Oftálmico): Testa/olho.
  • V2 (Maxilar): Pálpebra inferior, bochecha, lábio superior.
  • V3 (Mandibular): Queixo, lábio inferior.
  • A perda de sensibilidade nessas áreas específicas indica lesão no ramo V2.

3. "Dificuldade para mastigar devido à fraqueza em músculos da mastigação"

  • Nervo Acometido: Nervo Trigêmeo (V par craniano) — especificamente o ramo Mandibular (V3).
  • Explicação: O nervo trigêmeo é um nervo misto (sensitivo e motor). A sua porção motora corre junto com o ramo Mandibular (V3) e é responsável por inervar os músculos da mastigação (masseter, temporal, pterigóideos). Fraqueza na mastigação é um sinal motor clássico de lesão do Trigêmeo.

A alternativa correta deve conter a seguinte sequência ou combinação:

  1. Nervo Troclear (IV)
  2. Nervo Trigêmeo (V)

Se a questão pedir especificamente os ramos, a resposta seria: Nervo Troclear, Nervo Trigêmeo (ramo Maxilar) e Nervo Trigêmeo (ramo Mandibular/Motor).

Quem faz isso é o oblíquo superior.

músculo inervado pelo IV – nervo troclear

Lesão → dificuldade de olhar pra baixo (principalmente escadas/ler) + diplopia.

✔ IV

Essa área é do:

V2 – ramo maxilar do trigêmeo

V2 → sensibilidade de:

  • lábio superior
  • asa do nariz
  • pálpebra inferior
  • bochecha

✔ V2

Músculos mastigatórios → motor do:

V3 – ramo mandibular do trigêmeo

✔ V3

IV + V2 + V3

C) IV Troclear, V Trigêmeo (V2 Maxilar) e V Trigêmeo (V3 Mandibular)

Dica rápida:

  • Movimento ocular ↓ → IV
  • Sensibilidade face média → V2
  • Mastigação → V3
  • Trigêmeo é o “rei da face”

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