Tema central: diagnóstico de doença pulpar diante de cárie profunda com exposição e tecido proliferado na cavidade.

Gabarito: C — pulpite crônica hiperplásica (pólipo pulpar)

Por que é a correta? A presença de pólipo pulpar (tecido vermelho, granulomatoso, que sangra facilmente e preenche a cavidade cariosa) em dente com grande comunicação com a cavidade oral, geralmente pouca dor ou apenas desconforto à mastigação, caracteriza pulpite crônica hiperplásica. É mais comum em molares jovens, com ampla irrigação, sob estímulo inflamatório crônico de baixa intensidade. O enunciado descreve exatamente esse quadro.

Fisiopatologia resumida: estímulo irritativo persistente e de baixa intensidade (cárie aberta) induz hiperplasia de tecido de granulação da polpa exposta, que prolifera em direção à cavidade cariosa. A resposta é crônica, não supurativa, e geralmente pouco dolorosa.

Diagnóstico clínico e exames: inspeção mostra massa tecidual avermelhada/protuberante; sangramento fácil à sondagem; testes de vitalidade podem ser inconclusivos; radiografia periapical pode ser normal ou com discreta ampliação do espaço do ligamento periodontal. O diagnóstico é essencialmente clínico.

Conduta recomendada: o dente é considerado com pulpite irreversível; o tratamento de escolha é tratamento endodôntico (pulpectomia e obturação) em dentes maduros. Em dentes imaturos, pode-se indicar pulpotomia (parcial/total) visando manter vitalidade radicular, quando critérios biológicos permitem. Extração é alternativa quando o prognóstico/restauração é desfavorável. (Cohen’s Pathways of the Pulp; AAE Guidelines).

Por que as outras estão erradas?

A) Pulpite crônica ulcerativa: há ulceração do tecido pulpar sem formação de massa hiperplásica; não forma pólipo que preenche a cavidade.

B) Pulpite aguda purulenta: quadro agudo com dor intensa, espontânea e exsudato purulento; não cursa com pólipo granulationado assintomático.

D) Pulpite aguda ulcerativa: processo agudo e doloroso com ulceração; incompatível com a evolução crônica e a presença de pólipo.

E) Pulpite aguda hiperplásica: é conceitualmente inconsistente; a hiperplasia pulpar é manifestação crônica, não aguda (armadilha clássica de prova).

Dica de prova: associe “pólipo pulpar + pouco doloroso + sangramento fácil + cavidade ampla” à pulpite crônica hiperplásica.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (12ª ed.); Ingle’s Endodontics (7ª ed.); American Association of Endodontists – Glossary of Endodontic Terms e guia de diagnóstico.

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A questão apresenta um cenário clínico no qual um paciente possui uma cárie profunda com exposição da câmara pulpar no dente 46, mas não relata dor ao toque. A presença de sangramento fácil e um pólipo na região também são observados. Estes sinais sugerem que o tecido pulpar está inflamado e crescendo (hiperplásico), mas a ausência de dor indica que a inflamação é crônica e não aguda, já que a dor é um sinal típico de processos agudos. Púlpites hiperplásicas são caracterizadas pelo crescimento exagerado (hiperplasia) do tecido pulpar, e quando elas ocorrem de maneira crônica, podem resultar na formação de um pólipo pulpar, que é um tecido de granulação que surge como consequência da inflamação crônica. Portanto, a alternativa correta é a (C) pulpite crônica hiperplásica, porque as características apresentadas pelo paciente não são consistentes com uma condição ulcerativa (presença de úlceras), purulenta (acúmulo de pus) ou aguda (caracterizada por dor intensa e sintomas sistêmicos).