Tema central: Esta questão aborda a indicação de trombólise em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST), um procedimento que visa restaurar o fluxo coronariano, reduzindo mortalidade e complicações. Para indicar trombólise, é necessário confirmar a presença de supradesnível de ST no ECG, sintomas compatíveis e ausência de contraindicações absolutas.

Justificativa da alternativa correta (E): A alternativa E apresenta:

• Elevação do segmento ST (critério fundamental para trombólise);
• Início dos sintomas há 4 horas (dentro da janela recomendada: até 12 horas);
• Idade de 70 anos (idade avançada não é contraindicação);
• Cirurgia de hérnia inguinal há 10 dias: segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, esse tipo de cirurgia recente é contraindicação relativa (pequeno porte, baixo risco de sangramento), permitindo trombólise após avaliação individualizada de risco-benefício.

Portanto, a alternativa E está correta por apresentar clara indicação e ausência de contraindicação absoluta.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Depressão do segmento ST não é critério para trombólise. Além disso, retinopatia diabética sugere maior risco de sangramento.
• B: Elevação do ST e paciente jovem, porém sintomas há 20h. A eficácia da trombólise se reduz após 12 horas (janela máxima de benefício).
• C: Apesar do critério elétrico (elevação do ST), a neoplasia cerebral é contraindicação absoluta à trombólise (risco de hemorragia intracraniana elevado).
• D: Depressão do segmento ST não indica trombólise e a presença de neoplasia cerebral reforça a contraindicação absoluta.

Estratégia para provas: Atente-se à janela terapêutica (até 12h), ao tipo de alteração no ECG (supradesnível), e à presença de contraindicações. Contraindicações absolutas (ex: neoplasia de SNC, AVC recente, sangramento ativo) impedem trombólise, enquanto relativas (ex: cirurgias de pequeno porte recentes) demandam julgamento clínico.

Diretriz e referência:
Como destaca a V Diretriz da SBC sobre IAMCSST, p. 38: “Cirurgias de pequeno porte nos últimos 10 dias devem ser avaliadas como contraindicação relativa, permitindo trombólise caso os benefícios superem os riscos.”

Resumo: Trombólise está indicada no IAMCSST sem contraindicações absolutas, especialmente quando realizada nas primeiras 12 horas. Saber diferenciar contraindicação absoluta e relativa é decisivo em provas.
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