Analise as seguintes assertivas em relação à hemorragia dige...
Analise as seguintes assertivas em relação à hemorragia digestiva alta:
I. A síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por sangramentos decorrentes de um vaso arterial persistente na submucosa que, ao romper superficialmente, pode levar a um sangramento de grande volume, simulando um sangramento ulceroso.
II. A síndrome de hipertensão porta é caracterizada pelo aumento crônico da pressão venosa no território portal, causada por interferência no fluxo esplênico e traduzida, clinicamente, por circulação colateral visível na parede abdominal, ascite e varizes esofágicas.
III. A lesão de Dielafoy constitui-se de lacerações mucosas na transição esôfago-gástrica decorrentes de episódios de vômitos repetidos ou náuseas intensas que levam ao sangramento não varicoso.
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Tema central: A questão aborda as principais causas de hemorragia digestiva alta (HDA): Síndrome de Mallory-Weiss, Hipertensão portal e Lesão de Dieulafoy. Conhecer as diferenças fisiopatológicas, manifestações clínicas e etiologias dessas condições é essencial para o raciocínio diagnóstico em Medicina Clínica.
Justificativa da alternativa correta (B):
Apenas a assertiva II está correta.
A síndrome de hipertensão portal é definida como o aumento crônico da pressão venosa do sistema porta, frequentemente decorrente de cirrose hepática. Clinicamente, manifesta-se por ascite, circulação colateral (veias abdominais visíveis) e varizes esofágicas, como corretamente citado na assertiva II. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do MS, “a presença de varizes esofagogástricas indica hipertensão portal significativa” (PCDT Hemorragia Digestiva Alta, 2022).
Análise das alternativas incorretas:
Assertiva I: Incorreta.
A sind̂rome de Mallory-Weiss resulta em lacerações longitudinais na mucosa da junção esôfago-gástrica, geralmente após episódios de vômito ou ânsia intensos. Não é causada por vaso arterial persistente na submucosa; este conceito se refere à lesão de Dieulafoy, não à Mallory-Weiss (Fonte: Harrison’s, 21ª ed., cap. 342).
Assertiva III: Incorreta.
A lesão de Dieulafoy caracteriza-se pela presença de um vaso submucoso dilatado e anômalo que pode sofrer erosão e provocar sangramento intenso, tipicamente no estômago. Não decorre de vômitos, mas sim de uma anomalia vascular (UpToDate: "Dieulafoy lesion").
Dica de interpretação: Atenção à origem do sangramento na descrição das entidades. Pegadinhas podem estar em detalhes etiológicos ou mecanísticos exclusivos de cada doença.
Resumo: Somente a alternativa II (hipertensão porta) está exata à luz das principais diretrizes e manuais médicos. Dominar a fisiopatologia dessas causas de HDA é crucial para uma abordagem clínica segura e eficaz do paciente, especialmente em situações de emergência.
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