O atendimento inicial a um paciente com suspeita de fratura...
O atendimento inicial a um paciente com suspeita de fratura visa, fundamentalmente, a prevenir a movimentação dos fragmentos ósseos, aliviar a dor e evitar a ocorrência de lesões secundárias em nervos, vasos e tecidos moles adjacentes. A aplicação de cuidados adequados no local do trauma, antes do tratamento definitivo, é determinante para um bom prognóstico. Acerca dos princípios de atendimento inicial e imobilização em casos de suspeita de fratura, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)Ao realizar a imobilização de uma suspeita de fratura em um osso longo, como o fêmur ou o úmero, o dispositivo de imobilização deve abranger e restringir o movimento tanto da articulação distal quanto da proximal ao local da lesão.
(__)Em casos de fratura exposta, caso haja um fragmento ósseo protruído, a primeira medida deve ser tentar realinhar o membro, empurrando a extremidade óssea de volta para o interior da ferida, a fim de diminuir a contaminação e facilitar a imobilização.
(__)A avaliação da perfusão (pulso, coloração e temperatura) e da sensibilidade do membro acometido deve ser realizada somente após a conclusão da imobilização, para verificar se o procedimento não causou comprometimento circulatório.
(__)A aplicação de compressas frias ou bolsas de gelo sobre a área da suspeita de fratura, de forma protegida para não lesar a pele, é uma medida indicada para auxiliar no controle do edema e da dor.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Gabarito comentado
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Gabarito: C — V, F, F, V
Tema central: atendimento inicial e imobilização de fraturas no cenário de urgência, visando prevenir movimentação de fragmentos, proteger estruturas neurovasculares e aliviar dor. As condutas baseiam-se em protocolos como ATLS e PHTLS.
Justificativa item a item:
1) Verdadeiro. Em fraturas de ossos longos, a imobilização deve abranger a articulação proximal e distal ao foco, reduzindo deslocamento e dor e prevenindo lesões secundárias (ATLS 11ª ed.; PHTLS 10ª ed.).
2) Falso. Em fratura exposta, não se deve empurrar o fragmento ósseo de volta. A conduta é cobrir com curativo estéril (preferir úmido), controlar sangramento, imobilizar e encaminhar. Realinhamento suave só é considerado para isquemia distal ou deformidade que impeça transporte, jamais reintroduzindo osso através da ferida (ATLS; PHTLS; UpToDate).
3) Falso. A avaliação neurovascular (pulso, coloração, temperatura, perfusão capilar, sensibilidade e mobilidade) deve ser feita antes e após a imobilização, documentando alterações para identificar lesão ou comprometimento iatrogênico (ATLS; MS/SAMU).
4) Verdadeiro. Gelo/ compressa fria protegida na pele, em intervalos (ex.: 15–20 min), ajuda no controle de dor e edema. Evitar contato direto prolongado para não causar lesão térmica (UpToDate; diretrizes de APH).
Por que a alternativa C é a correta? Porque reflete a sequência V, F, F, V, em consonância com práticas de APH e sala de emergência reconhecidas internacionalmente.
Análise das alternativas incorretas:
A (F, F, V, V): erra o item 1, que é verdadeiro.
B (V, V, V, V): torna verdadeiros os itens 2 e 3, que contrariam protocolos (reintrodução óssea e avaliação apenas após).
D (V, F, F, F): erra o item 4, que é verdadeiro (uso de gelo).
E (V, F, V, F): assume o item 3 como verdadeiro e o 4 como falso; ambos estão incorretos.
Pegadinhas e estratégia: Desconfie de termos absolutos como “somente” (avaliar neurovascular apenas depois) e “primeira medida” propondo manobra invasiva (empurrar osso). Em fratura exposta, pense: curativo estéril, hemostasia, imobilização, analgesia e encaminhamento. Em fratura fechada de osso longo: imobilize as duas articulações e avalie neurovascular antes/depois.
Referências essenciais: ATLS 11ª ed. (American College of Surgeons); PHTLS 10ª ed. (NAEMT); UpToDate – Initial evaluation of extremity trauma; Ministério da Saúde/SAMU – protocolos de APH.
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