Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial das vasculites sistêmicas, com foco em manifestações clínicas clássicas e achados laboratoriais, exigindo do candidato conhecimento aprofundado em Clínica Médica e Reumatologia.

Justificativa da alternativa correta (E – poliarterite nodosa):

A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite sistêmica que acomete artérias de médio e pequeno calibre. Sua associação com o vírus da hepatite B (HBsAg positivo) é altamente característica, presente em até 30% dos casos. Entre suas manifestações clínicas, destacam-se: febre, perda ponderal, mononeurite múltipla (comprometimento de múltiplos nervos periféricos de forma não contígua) e lesões isquêmicas cutâneas, como necrose de dígitos. O quadro do enunciado é típico, preenchendo vários critérios clínicos diagnósticos reconhecidos internacionalmente (vide critérios do American College of Rheumatology).

Segundo o manual de referência "Harrison’s Principles of Internal Medicine": “A associação com o antígeno de superfície do vírus da hepatite B é uma pista diagnóstica valiosa na PAN.” (20ª ed., Cap. 356)

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite): Típica de envolvimento de vias aéreas superiores, rins e apresenta ANCA positivo, mas não se associa ao HBV.

B) Vasculite crioglobulinêmica: Tem forte relação com hepatite C, não B, e manifesta-se mais por fenômenos purpúricos e glomerulonefrite do que por necrose digital e mononeurite.

C) Vasculite leucocitoclástica: Afeta pequenos vasos (vênulas), com quadro típico de púrpura palpável, não de necrose de dígitos e não se relaciona com hepatite B.

D) Tromboangeíte obliterante (Buerger): Comum em jovens tabagistas, cursa com isquemia de extremidades, mas não há relação com HBV nem com mononeurite múltipla relevante.

Dicas de prova e atenção:

O termo HBsAg positivo, em contexto de vasculite sistêmica, deve imediatamente direcionar o raciocínio para PAN. A menção ao ANCA pode confundir, pois é rara sua positividade na PAN, mas não inexistente. Atenção a pegadinhas envolvendo vírus associados e ao padrão clínico descrito.

Resumo: O diagnóstico é poliarterite nodosa, dado o quadro clínico clássico e os marcadores sorológicos apresentados.

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