Alternativa correta: A - Necessidade de protocolo de transfusão massiva

1. Tema central da questão:

Esta questão aborda classificação de hemorragia em trauma conforme o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) 2018. Saber identificar a classe correta é fundamental para reconhecer sinais de choque, priorizar condutas e evitar complicações ao paciente em situação de urgência e emergência.

2. Resumo teórico:

O ATLS classifica a hemorragia em quatro classes, baseando-se na quantidade de sangue perdido e nos sinais clínicos:

• Classe I: Perda até 15% do volume sanguíneo, sinais vitais normais.
• Classe II: Perda de 15-30%, início de taquicardia e leve ansiedade.
• Classe III: Perda de 30-40% (aprox. 1500-2000 mL em adultos), com taquicardia, queda do débito urinário (<30 mL/h), pressão arterial normal ou baixa e confusão mental.
• Classe IV: Perda >40%, choque grave, necessidade de protocolo de transfusão massiva.

Fonte: American College of Surgeons. ATLS® 10th Edition, 2018.

3. Justificativa da alternativa correta:

A - Necessidade de protocolo de transfusão massiva: INCORRETA para classe III. A transfusão massiva é indicada apenas na classe IV de hemorragia, quando a perda sanguínea é superior a 40% do volume total. Portanto, essa alternativa está errada conforme pede o comando da questão.

4. Análise das demais alternativas:

B - Normotensão ou Hipotensão arterial: CORRETA para classe III. Nesta classe, pode haver pressão arterial normal ou já sinais de hipotensão.

C - Taquicardia: CORRETA. A frequência cardíaca acima de 120 bpm é característica da classe III.

D - Queda do débito urinário: CORRETA. O débito urinário diminui (menos de 30 mL/h) devido à hipoperfusão renal.

5. Estratégia de interpretação:

Fique atento sempre ao comando: a palavra INCORRETA pede a resposta que foge das características clássicas da classe III. Lembre-se de relacionar sinais clínicos com a porcentagem de perda sanguínea para evitar distrações.

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Questão passível de recurso. Apresenta duas alternativas possíveis para o gabarito, ambas INCORRETAS

FUNDAMENTO:

Conforme tabela de ATLS, o estágio III é caracterizado pelo seguinte:

Volume de sangue perdido: 1.500-2.000ml (30-40%)

FC: >120 (letra C- taquicardia, ok)

FR: 30-40

PAS: DIMINUÍDA (letra B, INCORRETA, pois não há NORMOTENSÃO como sugerido pela banca)

PP: diminuída

DU: 5-15ml/h (letra D- queda do débito urinário, ok)

Neurológico: ansioso / confuso

REPOSIÇÃO VOLÊMICA: CRISTALOIDE / SANGUE (INCORRETA também por apresentar a possibilidade do uso do CRISTALOIDE)

Diante do exposto, percebe-se que as alternativas A e B poderiam ser consideradas como gabarito, pois ambas se encontram INCORRETAS.