Tema central: escolha do tipo de retenção em próteses implantossuportadas (parafusada vs cimentada): indicações, vantagens e desvantagens clínicas e biológicas.

Gabarito: E (II, III e IV)

Justificativa da alternativa correta

II – A prótese parafusada é especialmente útil em regiões posteriores pela reversibilidade/manutenção facilitada e controle de complicações (afrouxamento de parafuso, fraturas), permitindo remoção sem danos. Evidência e consenso: ITI Treatment Guide/Consensus e Misch – Contemporary Implant Dentistry.

III – A prótese cimentada tem melhor estética por não apresentar orifício de acesso, além de possibilitar correção de pequenas discrepâncias de angulação via pilares personalizados. Contudo, a reversibilidade é limitada e há risco de cimento residual associado à mucosite/periimplantite (World Workshop 2017; Wilson 2009, J Periodontol).

IV – A prótese parafusada elimina a linha de cimentação (reduz risco biológico de cimento), porém depende de posição e angulação ideais do implante; quando desfavoráveis, pode haver dificuldade para replicar o contorno dentogengival/emergência com naturalidade, o que limita a adaptação estética de pilares e coroa. Diretrizes ITI e Misch destacam essa limitação protética.

Análise da assertiva incorreta

I – Falsa. Em grande perda tecidual com necessidade de reconstrução dentogengival (uso de “rosa” protético), próteses parafusadas (p. ex., híbridas) são preferíveis pela retrievabilidade e higiene. Cimentadas exigiriam terminações subgengivais profundas, aumentando o risco de cimento residual e complicações biológicas. Embora pilares personalizados ajudem no contorno, o risco biológico e a manutenção desfavorecem a escolha cimentada nesses cenários. Referência: ITI Consensus; Misch; World Workshop 2017.

Por que as alternativas A, B, C e D estão incorretas?

A (III e IV) exclui a II, que é verdadeira (reversibilidade da parafusada em posteriores).

B (I e IV) inclui a I, que é falsa em grandes perdas teciduais.

C (I e II) novamente incorreta por incluir a I.

D (I, II e III) incorreta porque mantém a I, apesar de II e III estarem corretas.

Dicas para a prova

- Associe parafusada a: reversível, manutenção, ausência de cimento, dependente de bom posicionamento do implante.

- Associe cimentada a: estética sem orifício, correção de pequenas angulações, porém menor retrievabilidade e risco de cimento residual.

- Em perda tecidual extensa: prefira soluções parafusadas para facilitar higiene e ajustes.

Referências de suporte: ITI Treatment Guide e Consensus Statements; Misch CE. Contemporary Implant Dentistry; World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases (2017); Wilson TG Jr. J Periodontol. 2009.

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