Gabarito: E

Tema central: O manejo do sangramento agudo por varizes esofágicas em pacientes hepatopatas, conforme as recomendações mais recentes do Consenso de Baveno VII.

O sangramento de varizes esofágicas representa uma grave complicação da hipertensão portal, fundamentalmente em pacientes cirróticos. O manejo imediato visa controlar o sangramento, evitar infecções e prevenir ressangramento.

Justificativa da alternativa correta (E):
O Consenso de Baveno VII orienta claramente que NÃO se recomenda a correção profilática das coagulopatias (com transfusões de plasma, por exemplo) antes da endoscopia em hepatopatas com sangramento varicoso. Conforme trecho literal: “A transfusão de plasma fresco congelado não é recomendada, pois não corrige a coagulopatia e pode levar a sobrecarga volêmica e agravamento da hipertensão portal, com chances de precipitar novos sangramentos.” A conduta adequada foca na estabilização hemodinâmica e manejo endoscópico precoce, salvo exceções de sangramento refratário com profunda instabilidade.

Análise das alternativas incorretas:

A) Correta – A intubação orotraqueal está indicada antes da endoscopia em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou vômitos de sangue ativo, protegendo contra aspiração (Baveno VII e UpToDate).

B) Correta – O início precoce de vasoconstritores esplâncnicos (ex: terlipressina) é essencial e deve ser mantido por 2-5 dias para reduzir a pressão portal e controlar o sangramento varicoso.

C) Correta – O uso de ceftiaxona 1g/24h como profilaxia antibiótica é padrão para prevenção de infecções bacterianas em cirróticos com hemorragia digestiva alta (evidência grau A; Baveno VII e SBH – Sociedade Brasileira de Hepatologia).

D) Correta – Investigar trombose de veia esplênica ou colaterais portossistêmicas é importante em todo paciente com sangramento varicoso, indicando abordagem complementar (imagem, doppler).

Dica de prova: Fique atento ao uso das palavras “sempre”, “todo”, “antes”, pois frequentemente estão presentes em alternativas pegadinha: só realize reposição de fatores de coagulação se houver sangramento refratário ou preparo para procedimentos invasivos especializados, não rotineiramente.

Com base no Consenso de Baveno VII e diretrizes internacionais, a alternativa E é aquela que contraria a conduta recomendada e, portanto, é a resposta correta para a questão.

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