Tema central: profilaxia primária do sangramento por varizes esofágicas em cirrose compensada com varizes de fino calibre, segundo o Consenso de Baveno VII.

Resposta correta: A. Em profilaxia primária, o Baveno VII recomenda betabloqueador não seletivo (BBNS) — propranolol, nadolol ou, preferencialmente, carvedilol — para reduzir a hipertensão portal e prevenir descompensação. A ligadura elástica (LE) é opção válida quando há varizes médias/grandes ou intolerância/contraindicação a BBNS. Para varizes finas especificamente, a conduta preferida é BBNS; LE de rotina não é indicada. A alternativa A contempla o uso do BBNS (essencial) e, por isso, é a melhor escolha no conjunto das opções.

Raciocínio clínico (por que BBNS?)

• Mecanismo: BBNS reduzem fluxo portal (β1 ↓ débito cardíaco; β2 → vasoconstrição esplâncnica). Carvedilol adiciona bloqueio α1, diminuindo a resistência intra-hepática. Resultado: queda do gradiente portal e menor risco de sangramento/descompensação.
• Como usar: carvedilol 6,25 mg/dia, titular até 12,5 mg/dia conforme PA/FC; propranolol 20–40 mg 2x/dia, meta FC ~55–60 bpm. Evitar em asma grave, bradicardia, hipotensão.
• LE: reservar para varizes médias/grandes ou se BBNS for contraindicado/não tolerado.

Análise das alternativas incorretas

• B – “LE em todos”: incorreta. LE não é recomendada para varizes finas em cirrose compensada; preferir BBNS. Diretrizes desencorajam LE indiscriminada.
• C – “Escleroterapia preventiva”: obsoleta na profilaxia primária devido a mais complicações e recidiva. Não recomendada por Baveno VII/AASLD.
• D – “Ultrassonografia”: útil no acompanhamento da cirrose (p.ex., trombose de veia porta, HCC), mas não é medida profilática do sangramento varicoso.
• E – “Octreotide em infusão contínua”: fármaco vasoativo para episódio agudo de sangramento, não para profilaxia primária ambulatorial.

Dica para a prova: destaque palavras-chave como “cirrose compensada”, “varizes finas” e “profilaxia primária”. Associe: varizes finas → BBNS (carvedilol preferencial). Não confunda manejo agudo (octreotídeo) com profilaxia. Se BBNS contraindicado, aí sim considerar LE.

Referências essenciais: Consenso de Baveno VII (J Hepatol 2022); AASLD Practice Guidance: Portal Hypertensive Bleeding 2021; UpToDate: Primary prophylaxis of variceal bleeding; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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