Gabarito comentado:

Tema central: A questão aborda etiologia, diagnóstico e tratamentos farmacológicos de demências, além de critérios específicos para demência frontotemporal e peculiaridades no manejo da depressão com sintomas cognitivos (pseudodemência).

Justificativa para a alternativa correta (A: F – F – V – V):

I – Falso. A demência de Korsakoff é decorrente de deficiência crônica de tiamina (vitamina B1), e não da niacina (vitamina B3). O quadro é frequente em etilistas crônicos e caracterizado por amnésia anterógrada importante. Deficiência de niacina causa pelagra, que pode cursar com demência, mas não é relacionada ao Korsakoff. Fique atento a esse tipo de pegadinha em provas!

II – Falso. O tratamento farmacológico da doença de Alzheimer inclui inibidores da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina), porém a memantina não é inibidor da colinesterase; ela é antagonista do receptor NMDA. Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (p. 23): “A memantina é indicada… como antagonista dos receptores NMDA, para quadros moderados a graves.”

III – Verdadeiro. Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico indicado na pseudodemência depressiva, especialmente em idosos, por apresentar menor ação anticolinérgica dentre os tricíclicos, reduzindo risco de efeitos adversos como confusão, retenção urinária e constipação.

IV – Verdadeiro. A demência frontotemporal apresenta variantes: comportamental (frontal), afasia primária progressiva e demência semântica, conforme detalhado pelos principais manuais médicos, como Harrison’s e os Protocolos da SB de Neurologia.

Estratégias para provas: Atenção redobrada em relações vitaminas-patologias, tempos verbais (“pode incluir” vs. “são inibidores”), e sobre tratamentos específicos. Busque sempre as indicações em protocolos oficiais e desconfie de associações simplistas ou trocadas.

Resumo: A alternativa A (F – F – V – V) está correta pois condiz com a literatura e diretrizes mais atualizadas sobre demências, procedimentos farmacológicos e diagnósticos diferenciais.

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I: F: Niacina (B3): pelagra / Tiamina (B1): korsakoff

II: V: Donepezila, Galantamina e Rivastigmina: Inibidores da colinesterase / Memantina: Antagonistas do Receptor de NMDA

III: Correto (resposta polemica a depender da referencia / autor)

IV: V: Correto.

A ALTERNATIVA CORRETA É: A - F – F – V – V.

ANÁLISE DAS AFIRMATIVAS:

I - A demência de Korsakoff, comumente associada ao alcoolismo, pode ocorrer pela deficiência crônica de niacina.

Falso. A demência de Korsakoff é primariamente causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), não niacina.

II - O tratamento medicamentoso da doença de Alzheimer pode incluir inibidores da colinesterase, como a donepezila, a rivastigmina e a memantina.

Falso. Enquanto donepezila e rivastigmina são inibidores da colinesterase, a memantina não é; ela é um antagonista do receptor NMDA e é usada em estágios moderados a graves da doença.

III - Dentre os antidepressivos tricíclicos, a nortriptilina é a mais indicada no tratamento da pseudodemência depressiva por ter menor ação anticolinérgica.

Verdadeiro. A nortriptilina tem um perfil de efeitos colaterais mais favorável em comparação com outros antidepressivos tricíclicos.

IV - Tipos (ou variantes) da demência frontotemporal incluem a variante frontal (ou comportamental), afasia primária progressiva e a demência semântica.

Verdadeiro. Essa afirmação está correta, pois essas são, de fato, variantes da demência frontotemporal.

EM RESUMO: A sequência correta de verdadeiro (V) e falso (F) é F – F – V – V.

PONTOS CHAVE:

• A demência de Korsakoff está relacionada à deficiência de tiamina.
• A memantina é um tipo diferente de medicamento em comparação com os inibidores da colinesterase.
• A nortriptilina é adequada para tratamento de pseudodemência depressiva.
• A demência frontotemporal possui várias variantes reconhecidas.