Tema central: Esta questão aborda o tratamento endoscópico das varizes esofágicas, complicação comum e grave da hipertensão portal, especialmente em pacientes com cirrose hepática. O objetivo terapêutico é prevenir e controlar o sangramento, evento potencialmente fatal.

Justificativa da alternativa correta (B - Menor risco de ressangramento):
A ligadura elástica das varizes esofágicas tornou-se o método preferencial em relação à escleroterapia principalmente devido ao menor risco de ressangramento. O procedimento consiste em colocar pequenas bandas elásticas sobre as varizes, causando estrangulamento, necrose e cicatrização. Conforme estudos e revisões sistemáticas (exemplo: Arquivos de Gastroenterologia, 2005), a ligadura resulta em taxas significativamente menores de ressangramento quando comparada à escleroterapia. Tal evidência está presente também em obras de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e consensos de sociedades de hepatologia.

Segundo as principais diretrizes, como o UpToDate (2023): "A ligadura elástica é preferida à escleroterapia para erradicação primária das varizes esofágicas devido à menor taxa de complicações e ressangramento."

Análise das alternativas incorretas:

A) Menor custo: A ligadura tende a ser mais cara inicialmente, devido ao equipamento e insumos necessários, diferentemente da escleroterapia, que é menos onerosa. Portanto, não é esta sua principal vantagem.

C) Menor necessidade de sedação: A necessidade de sedação e preparo endoscópico é semelhante em ambos os métodos; essa não é uma distinção relevante entre eles.

D) Maior eficácia no controle da hipertensão portal: Nenhum dos dois métodos trata a causa de base (hipertensão portal), apenas previnem o sangramento das varizes.

E) Menor número de sessões: Embora a ligadura possa requerer menos sessões que a escleroterapia, a principal vantagem reconhecida nas diretrizes é a redução do ressangramento, não apenas o número de procedimentos.

Dica para provas: Atenção a perguntas sobre “principal”, “maior” ou “menos prevalente”; foque nos critérios que aparecem repetidamente nas diretrizes e revisões.

Resumo: Em pacientes com varizes esofágicas, a ligadura elástica é preferida à escleroterapia pela menor taxa de ressangramento, fundamento central para o manejo seguro desses pacientes em saúde pública.

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