Tema central: Indicações e contraindicações da gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). A questão pede a EXCEÇÃO entre as contraindicações.

Alternativa correta (E): Plaquetas = 60.000 não é contraindicação. Para procedimentos endoscópicos de alto risco como a PEG, recomenda-se plaquetas > 50.000/mm³ e INR ≤ 1,5. Assim, com 60.000/mm³, é possível realizar o procedimento com cautela e hemostasia adequada. Isso está alinhado com ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy, 2021), ASGE e UpToDate. Logo, essa é a EXCEÇÃO.

Por que as demais são contraindicadas?

A) Ascite grave: aumenta o risco de vazamento de conteúdo gástrico para a cavidade, peritonite e falha na aposição estômago–parede abdominal. Em especial na ascite tensa/refratária, costuma ser considerada contraindicação (frequentemente relativa), exigindo manejo prévio (paracentese, T-fasteners) ou métodos alternativos (PEJ/PEG-J ou acesso radiológico). Referências: ESGE 2021; UpToDate.

B) Interposição de órgãos: quando há cólon ou fígado entre a parede abdominal e o estômago, não se obtém transiluminação/indentação segura. Trata-se de contraindicação absoluta, pelo alto risco de perfuração/lesão visceral. Diretriz ESGE/ASGE.

C) Gastroparesia grave: há esvaziamento gástrico muito lento, com intolerância a dieta gástrica e aumento do risco de aspiração. Nesses casos, a via preferida é jejunal (PEG-J/PEJ), sendo a PEG gástrica uma má escolha. Em provas, costuma ser cobrada como contraindicação funcional da PEG gástrica. Referências: UpToDate; ESPEN/ESGE.

D) Expectativa curta de sobrevida: a PEG não traz benefício clínico significativo e expõe o paciente a riscos, sendo considerada fútil em prognóstico muito limitado (ex.: semanas). Diretrizes éticas e clínicas (ASGE, ESPEN/ESGE, UpToDate) desaconselham PEG nesse cenário.

Estrategia de prova: atenção ao termo EXCETO e a valores de corte. Memorize: para PEG, plaquetas ≥ 50.000 e INR ≤ 1,5 são aceitáveis; abaixo disso, corrigir antes. Lembre também que interposição de órgãos é absoluta, enquanto ascite grave e gastroparesia grave são, em geral, relativas/funcionais e direcionam para técnicas alternativas (PEG-J/PEJ).

Referências essenciais: ESGE Guideline on enteral tube access (2021); ASGE guideline on enteral nutrition access; UpToDate “Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tubes”; Harrison’s Principles of Internal Medicine (nutrição/terapia enteral).

Gabarito: E

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