Tema central: Cirrose leva à hipertensão portal, que forma colaterais portossistêmicas e origina varizes esofágicas e gástricas. O risco de sangramento depende do grau de hipertensão portal, do tamanho da variz, de estigmas endoscópicos e da função hepática.

Alternativa incorreta (gabarito): D — Afirma que as varizes gástricas do tipo IGV1 (isoladas de fundo) seriam as mais frequentes (74%). Na prática, as mais comuns são as GOV1 (gastroesofágicas ao longo da pequena curvatura), respondendo por ~70–75% das varizes gástricas. As IGV1 são bem menos frequentes (tipicamente <10%). Referências: Sarin et al., 1992; UpToDate; Baveno VII; Harrison’s.

Por que as demais estão corretas?

A) A classificação de Child-Pugh usa cinco parâmetros: encefalopatia, ascite, bilirrubina, albumina e coagulação (tempo de protrombina ou INR). O uso do INR é amplamente aceito em prática clínica e provas. (Harrison’s; AASLD)

B) Prevalência de varizes em cirróticos é ~50%, aumentando com a gravidade: ~30–40% no Child A e ~85% no Child C. Isso reflete a maior hipertensão portal nos estágios avançados. (Garcia-Tsao; UpToDate)

C) A classificação de Sarin (1992) é a mais usada para varizes gástricas: GOV1, GOV2, IGV1 e IGV2. As IGV1 são, corretamente, as isoladas de fundo. (Sarin et al.)

E) Preditores independentes de sangramento em varizes gástricas: sinais vermelhos (red signs), diâmetro >5 mm e pior classe de Child-Pugh. Fundais grandes sangram mais e com maior gravidade. (Baveno VII; UpToDate; AASLD)

Dicas de prova e raciocínio:

- Memorize a distribuição por Sarin: GOV1 ≈ 70–75% (mais comuns), IGV1 são minoritárias.
- Em perguntas com números, confronte com a gravidade clínica: quanto maior o Child, maior a chance de varizes e sangramento.
- Endoscopia digestiva alta é o padrão para diagnóstico e estratificação de risco (tamanho e estigmas). (Baveno VII)

Referências essenciais: Baveno VII Consensus on Portal Hypertension; AASLD Guideline on Varices and Variceal Hemorrhage; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Gastric varices: classification, clinical features, and management).

Resposta: D

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