Tema central: ingestão cáustica por substância alcalina (soda cáustica) em criança, com avaliação do risco de lesão esofagogástrica e conduta inicial. Alcalis causam necrose liquefativa com saponificação de gorduras e penetração profunda, elevando risco de perfuração e estenose.

Alternativa correta: C – Lesões com extensa necrose (Zargar 3b) têm alto risco de perfuração. Quanto mais profunda e circunferencial a lesão, maior o risco de perfurar, especialmente nos dias 5–15 pós-ingestão (fase de fragilidade tecidual). Classificação de Zargar (endoscópica) é padrão para estratificar gravidade e prognóstico. Referências: UpToDate; NASPGHAN/ESPGHAN, 2017; Zargar et al., Gastrointest Endosc.

Análise das incorretas

A. Indução de vômitos é contraindicada em ingestão de cáusticos, em qualquer tempo, pois reexpõe o esôfago e aumenta risco de aspiração e perfuração. Também são contraindicados neutralização química e lavagem gástrica. Conduta adequada: avaliação ABC, jejum, analgesia, suporte e endoscopia idealmente entre 12–24 h (até 48 h), se sintomático. (UpToDate; SBP)

B. Zargar 1 (edema/hiperemia) é lesão leve; geralmente permite reintrodução oral precoce (24–48 h) se assintomático. Não há indicação de nutrição por sonda nasoenteral de rotina. A sonda pode ser considerada, sob visão endoscópica, em lesões mais graves (2b–3) para manter luz e nutrição. (NASPGHAN/ESPGHAN)

D. Incorreta por fisiopatologia: alcalis provocam necrose liquefativa (não por coagulação), com saponificação e profunda penetração. Ácidos é que tendem a necrose por coagulação com formação de escara. Afirmar que alcalis causam “necrose por coagulação com desnaturação de proteínas e trombose” descreve mais o padrão ácido. (Harrison’s; UpToDate)

E. O tratamento da estenose cáustica com dilatações não deve iniciar nas primeiras 24 h. As dilatações endoscópicas são indicadas após cicatrização inicial, geralmente a partir de 2–3 semanas (muitos iniciam 3–6 semanas), quando a parede está menos friável, reduzindo risco de perfuração. (ESGE/ESPGHAN; UpToDate)

Dicas de prova

• Associe: alcalino → necrose liquefativa; ácido → necrose por coagulação.
• Nunca induza vômitos em cáusticos.
• Endoscopia em 12–24 h ajuda a classificar (Zargar) e guiar conduta.
• Risco de perfuração é máximo nas lesões Zargar 3b e no período de fragilidade tecidual (dias 5–15).

Referências: UpToDate (Caustic esophageal injury in children); NASPGHAN/ESPGHAN Position Papers sobre ingestão cáustica; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Zargar SA et al., Gastrointest Endosc.

Gabarito: C

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