Tema central: cicatrização de feridas e suas fases. A questão descreve o momento em que o colágeno inicialmente depositado de forma desorganizada é degradado e substituído por colágeno mais resistente e alinhado às linhas de tensão (linhas de Langer), caracterizando o estágio final da cicatrização.

Gabarito: B — Estágio de remodelação (maturação)

Por que está correto? Na fase de remodelação, ocorre turn-over do colágeno: fibras desorganizadas (predominantemente tipo III) são degradadas por MMPs (metaloproteinases) e substituídas por colágeno tipo I, mais resistente, com cross-linking e realinhamento segundo as forças de tensão locais. Há redução de celularidade e vascularidade do tecido, com ganho progressivo de tensão tensil (atingindo ~70–80% da pele normal em meses). É a fase final da cicatrização. Referências: Robbins & Cotran – Fundamentos de Patologia; UpToDate (Wound healing); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas

A — Estágio inflamatório: Ocorre logo após a hemostasia. Predomínio de neutrófilos e depois macrófagos, liberação de citocinas, limpeza dos detritos e patógenos. Não há remodelação organizada do colágeno; o “arcabouço” é principalmente fibrina do coágulo.

C — Estágio fibroblástico (proliferativo): Formação do tecido de granulação, angiogênese, proliferação de fibroblastos e deposição imatura e aleatória de colágeno (sobretudo tipo III). Ocorre também contração da ferida por miofibroblastos. Não é o estágio final; a organização e substituição do colágeno acontecem depois, na remodelação.

D — Fase celular de inflamação: Variante de nomenclatura da fase inflamatória. Enfatiza o componente celular (neutrófilos/macrófagos). Não envolve alinhamento e maturação do colágeno.

Estratégia para a prova: Palavras-chave como “estágio final”, “colágeno desorganizado substituído por novo” e “orientado às forças de tensão” apontam para remodelação. Se o enunciado citar angiogênese, tecido de granulação, contração, pense em fase proliferativa. Se focar em neutrófilos/macrófagos e debridamento, é inflamatória.

Aplicação clínica: Falhas na remodelação podem levar a cicatrizes hipertróficas/queloides (excesso de colágeno) ou deiscência (força tensil inadequada). Compreender a fase orienta condutas como tempo de retirada de suturas e indicação de terapia compressiva/silicone.

Fontes: Robbins & Cotran – Fundamentos de Patologia; UpToDate, “Normal wound healing”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resposta final: B — Estágio de remodelação (maturação).

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