Tema central: Doença de Crohn (DC) – inflamação transmural do trato gastrointestinal, com lesões em “skip” e acometimento possível da boca ao ânus. Complicações típicas: estenoses, fístulas e abscessos. Diagnóstico por colonoscopia com intubação do íleo terminal e biópsias; complementam enterografia por RM e calprotectina fecal.

Alternativa correta: A – A localização mais comum é a região ileocólica (íleo terminal + cólon direito). Cerca de 40–50% dos pacientes têm esse padrão, seguido por delgado isolado e cólon isolado em menor proporção. Esse dado é clássico em Harrison’s e UpToDate, e reforçado por diretrizes ECCO/AGA.

Por que isso faz sentido clinicamente? O íleo terminal é área de intenso contato antigênico e rica em tecido linfoide, favorecendo a inflamação crônica típica da DC. Daí a frequência de dor em fossa ilíaca direita, perda ponderal, diarreia e risco de estenose ileal.

Análise das incorretas

B. “Afeta exclusivamente a mucosa” – FALSO. A DC é transmural, alcançando todas as camadas da parede. Isso explica fístulas, estenoses, abscessos e o sinal de “creeping fat”. Quem é tipicamente mucosa/submucosa é a retocolite ulcerativa (RCU).

C. “Granulomas epitelioides são fundamentais” – FALSO. Os granulomas não caseosos são característicos, mas aparecem apenas em uma minoria das biópsias (aprox. 15–36%). Sua ausência não exclui DC. Diagnóstico é clínico-endoscópico-histológico conjunto. (Harrison’s; UpToDate; ECCO)

D. “Anti-TNF-α é contraindicado em fístulas perianais” – FALSO. É justamente o tratamento de primeira linha para DC fistulizante perianal (ex.: infliximabe, adalimumabe), muitas vezes associado a drenagem de abscessos e seton. Contraindicado é em infecção ativa (p.ex., tuberculose não tratada), não por ter fístula. (ECCO Perianal CD Guidelines; AGA)

E. “Risco de malignização maior que na RCU” – FALSO. O risco de câncer colorretal é aumentado na DC com colite extensa e longa duração, mas, em termos gerais, a RCU extensa e antiga costuma ter risco igual ou maior. A DC tem risco aumentado de adenocarcinoma de intestino delgado, porém é evento raro e não supera globalmente a RCU em CRC. (UpToDate; BSG/ECCO)

Dicas de prova

• Associe transmuralidade e fístulas à DC; mucosa à RCU.
• Lembre: ileocólica = padrão mais comum.
• Granuloma ajuda, mas não é obrigatório para diagnóstico.
• Anti-TNF é pilar no tratamento de DC perianal fistulizante.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Crohn disease: clinical manifestations, diagnosis, and management); Diretrizes ECCO e AGA para DC e doença perianal.

Gabarito: A

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