Tema central: Doença diverticular do cólon inclui diverticulose (presença de divertículos), diverticulite (inflamação/infeção) e hemorragia diverticular. Na prática, diferenciar fase aguda inflamatória de situações eletivas é crucial para conduta e exames.

Alternativa correta: D – Colonoscopia é contraindicada na diverticulite aguda devido ao risco de perfuração e piora do quadro. Na fase aguda, o exame de escolha é a TC de abdome com contraste para confirmar diagnóstico e estadiar (abscesso, perfuração, fístula). Após resolução clínica (geralmente 6–8 semanas), a colonoscopia é recomendada para excluir neoplasia e avaliar a doença. Referências: ASCRS 2020, AGA 2021, UpToDate, Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

A – “Tratamento inicial da diverticulite complicada em estáveis com antibiótico oral ambulatorial” está errado. Complicada (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) exige internação, antibiótico IV e, se necessário, drenagem percutânea ou cirurgia. Conduta ambulatorial com antibiótico oral é para casos não complicados e leves. Além disso, em não complicados selecionados, pode-se até omitir antibiótico (AVOD/DIABOLO; AGA 2021).

B – A principal fonte de hemorragia diverticular é o cólon direito (ceco/ascendente), apesar de haver mais divertículos no esquerdo. No direito, o colo do divertículo é mais amplo e a vasa recta fica mais exposta, favorecendo sangramento arterial autolimitado. Referências: ASGE/UpToDate, Harrison’s.

C – “Ressecção eletiva após o primeiro episódio para todos” é incorreto. A indicação é individualizada: fístula, estenose/obstrução, abscesso recorrente/não drenável, doença persistente (“smoldering”), impacto funcional importante, imunossupressão selecionada. Muitos melhoram clinicamente e não necessitam cirurgia após o primeiro evento. Referências: ASCRS 2020, AGA 2021.

E – A fisiopatologia não é hiperplasia linfoide/infiltração plasmocitária (descrição típica de doenças inflamatórias intestinais). Na diverticulose, há hernição da mucosa/submucosa por pontos de fraqueza onde penetram as vasa recta, associada a pressão intraluminal aumentada e alterações do colágeno/motilidade; é um pseudodivertículo. Inflamação secundária pode ocorrer, mas não é o mecanismo primário.

Dicas para a prova: - Palavras absolutas (“independentemente do grau”, “todos”) costumam sinalizar erro. - “Complicada” → pense em internação, antibiótico IV e TC. - “Colonoscopia na fase aguda” → lembre do risco de perfuração. - “Sangramento diverticular” → associe ao cólon direito.

Fontes: ASCRS Clinical Practice Guidelines 2020; AGA Clinical Practice Update 2021; UpToDate (Diverticulitis and diverticular bleeding); Harrison’s Principles of Internal Medicine; WSES Guidelines.

Gabarito: D

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