Tema central: Pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, com causas principais biliar (litíase) e álcool. O diagnóstico exige 2 de 3 critérios: dor epigástrica típica, amilase/lipase ≥ 3x o limite superior e/ou imagem compatível. A classificação de Atlanta (2012) define gravidade por falência orgânica e complicações locais.

Alternativa correta: D — O manejo inicial da pancreatite aguda leve (não complicada) é suporte clínico: jejum inicial com realimentação precoce (24h) conforme tolerância, hidratação venosa vigorosa (preferir Ringer lactato), e analgesia (opióides se necessário). Cirurgia não é rotineira; fica restrita a complicações (p.ex., necrose infectada, pseudoaneurisma) ou à colecistectomia eletiva na pancreatite biliar antes da alta. Diretrizes: ACG/AGA, Atlanta 2012, UpToDate, Harrison.

Por que as demais estão incorretas?

A) AINEs não são a etiologia mais comum em homens. As principais causas são álcool (mais comum em homens) e litíase biliar. Fármacos são causa rara (p.ex., azatioprina, valproato, didanosina, tiazídicos). Curiosidade de prova: indometacina retal é usada para prevenir pancreatite pós-CPRE, não causá-la.

B) Tomografia não é imprescindível para o diagnóstico. O diagnóstico é clínico-laboratorial. TC é indicada quando o diagnóstico é incerto, quando há piora clínica, ou para avaliar necrose/complicações após 48–72h. TC muito precoce pode ser normal e não muda conduta.

C) Pancreatite leve não cursa com necrose. Pela Atlanta: leve = sem falência orgânica e sem complicações locais; moderadamente grave = falência orgânica transitória e/ou complicações locais; grave = falência orgânica persistente >48h. Antibióticos profiláticos não são recomendados; usar apenas em necrose infectada ou infecções comprovadas.

E) Pancreatite grave não é definida por edema com melhora. A definição correta é falência orgânica persistente por >48h (respiratória, cardiovascular, renal), independentemente do edema pancreático. Edema intersticial costuma estar presente nas formas leves.

Dicas de prova e pegadinhas:

• Não solicite TC de rotina na admissão; priorize clínico + lipase.
• Sem antibiótico profilático na pancreatite estéril.
• Hidratação inicial (Ringer lactato) com metas: diurese ≥0,5 mL/kg/h, queda de BUN/hematócrito.
• US abdome na admissão para pesquisa de causa biliar.

Referências essenciais: Atlanta Classification 2012; ACG Guideline for Acute Pancreatitis; AGA Clinical Practice Update; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute pancreatitis in adults).

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