Tema central: complicações da doença ulcerosa péptica (DUP) e sua frequência. Em provas, “mais comum” exige reconhecer prevalência, não gravidade.

Alternativa correta: E – Hemorragia gastrointestinal

A hemorragia digestiva alta (HDA) é a complicação mais frequente da DUP. Ocorre por erosão da úlcera em vasos da submucosa, apresentando-se como hematêmese ou melena. Fatores de risco: H. pylori, AINEs/aspirina, anticoagulantes, idade avançada. Evidências (Harrison’s, UpToDate, Diretrizes ACG para HDA por úlcera) apontam que a DUP é uma das principais causas de HDA e que sangramento é a complicação mais prevalente entre as úlceras.

Conduta (resumo para provas): ressuscitação hemodinâmica, IBP em alta dose, endoscopia precoce com hemostasia (injeção + térmico/clipe) quando indicado, estratificação Forrest, erradicação de H. pylori e suspensão de AINEs.

Análise das alternativas incorretas

A – Síndrome de Zollinger-Ellison: não é complicação, é causa de hipersecreção ácida por gastrinoma. É rara e responde por pequena fração dos casos de DUP. Em provas, cuidado com a pegadinha: condição etiológica ≠ complicação.

B – Perfuração: é uma das complicações mais graves (abdome agudo, pneumoperitônio), porém menos frequente que sangramento. Tipicamente associada a dor súbita intensa e peritonite; requer cirurgia na maioria dos casos. Frequência inferior à HDA nas séries clínicas.

C – Estenose pilórica (obstrução de saída gástrica): decorre de edema/fibrose de úlceras duodenais ou pré-pilóricas. Atualmente é incomum devido ao uso de IBP e erradicação do H. pylori. Manifesta-se com plenitude pós-prandial, vômitos de retardo gástrico e hipocloremia/hipocalemia. Menos comum que sangramento.

D – Adenocarcinoma gástrico: não é “complicação” da úlcera péptica. O câncer gástrico se associa à gastrite crônica por H. pylori, atrofia e metaplasia. Embora toda úlcera gástrica deva ter biópsia para excluir malignidade, o câncer não é uma consequência típica da úlcera benigna, e sim uma entidade própria.

Estratégia para a prova: quando a pergunta pedir a mais comum complicação da DUP, pense em hemorragia. “Mais grave” geralmente remete à perfuração, mas isso não muda a prevalência.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Peptic ulcer disease; Management of nonvariceal upper GI bleeding); Diretriz ACG 2021/2022 sobre HDA por úlcera.

Gabarito: E – Hemorragia gastrointestinal

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