Tema central: A questão aborda o manejo inicial da hemorragia digestiva alta varicosa em paciente com cirrose hepática. Entender as etapas do atendimento é fundamental para salvar vidas e evitar complicações nesta população de alto risco.

Justificativa da alternativa correta (E):

Após a estabilização hemodinâmica, a próxima conduta deve ser a associação precoce de antibióticos profiláticos e agentes vasoativos, seguida de endoscopia digestiva alta urgente. Segundo o “1º Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa” da Sociedade Brasileira de Hepatologia:

“Pacientes com cirrose avançada e/ou instabilidade hemodinâmica devem ser tratados preferencialmente com ceftriaxone intravenosa. O tratamento farmacológico (como octreotida) deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica.”

A terapia visa: reduzir a pressão portal e o risco de ressangramento, além de prevenir infecções bacterianas, que aumentam mortalidade neste grupo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Transferir para UTI sem intervenções priva o paciente de condutas salvadoras imediatamente necessárias. Conduta incompleta.

B) Tomografia de abdome não tem papel em abordagem inicial da hemorragia digestiva alta varicosa; desperdiçaria tempo.

C) IBP IV e observação estão indicados em úlcera péptica, não em sangramento varicoso; omite antibiótico e vasoativo.

D) Cirurgia imediata não é a primeira opção. O tratamento endoscópico sempre é preferido e menos invasivo conforme diretrizes atuais.

Dicas e “pegadinhas” de prova:

Palavras como “sem intervenções adicionais” (A) ou “antes de qualquer intervenção” (B) sugerem atraso no tratamento. Atenção às diferenças de protocolo para hemorragia por varizes (cirrose) versus úlcera péptica: para varizes, antibiótico e vasoativo são prioritários.

Por fim, a sequência ideal indicada pelas principais diretrizes e protocolos do Ministério da Saúde e sociedades de referência é:

1. Estabilização clínica
2. Antibiótico profilático
3. Agente vasoativo
4. Endoscopia urgente

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