Tema central: hematoquezia indolor em idoso com exame anorretal normal e colonoscopia mostrando diverticulose. A principal causa de sangramento digestivo baixo nessas condições é a doença diverticular dos cólons.

Alternativa correta (A) — Doença diverticular dos cólons

Em adultos idosos, a diverticulose é a causa mais comum de hematoquezia indolor. O sangramento decorre da ruptura da vasa recta no colo do divertículo, sendo tipicamente abrupto, vermelho vivo, indolor e autolimitado em 70–80% dos casos. A colonoscopia frequentemente não mostra sangramento ativo porque ele cessa espontaneamente; encontrar divertículos múltiplos em paciente com esse quadro é altamente sugestivo do diagnóstico, mesmo sem estigmas de sangramento. Referências: ACG Guideline for Acute Lower GI Bleeding (2023); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Raciocínio clínico: Idoso, hematoquezia indolor, estável, proctologia normal (afasta fonte anorretal), colonoscopia com diverticulose e sem outra lesão — conjunto que favorece diverticular como causa mais provável.

Por que as demais estão incorretas?

(B) Doença hemorroidária interna: costuma dar sangue rubro vivo no papel/vaso, associado a evacuação, e é habitualmente vista à anuscopia. O exame anorretal foi normal, tornando essa hipótese improvável.

(C) Neoplasia colorretal: sangramento geralmente é crônico/oculto, com anemia ferropriva, perda ponderal e alteração do hábito intestinal. Quando sangra de forma visível, a colonoscopia tende a mostrar a lesão exofítica/ulcerada, o que não ocorreu.

(D) Angiodisplasia do cólon: pode causar hematoquezia indolor, especialmente em idosos e em associação com Heyde (estenose aórtica) ou DRC. Porém a colonoscopia costuma revelar ectasias vasculares planas, vermelho-cereja, predominando em cólon direito. Não foram descritas tais lesões; achado foi apenas diverticulose.

(E) Colite isquêmica: tipicamente cursa com dor abdominal em cólica, urgência e diarreia com sangue, além de achados endoscópicos de edema/ulcerações segmentares. O quadro foi indolor e a colonoscopia não mostrou inflamação.

Estratégias de prova:

- Dica: Hematoquezia indolor + anuscopia normal → pense primeiro em diverticular. Colonoscopia sem sangramento ativo não exclui; o sangramento é intermitente.

- Pegadinha: embora o sangramento diverticular muitas vezes seja de cólon direito, a presença de divertículos (mesmo no sigmoide) em paciente com quadro típico ainda sustenta o diagnóstico.

Conduta (resumo): Paciente estável → preparo e colonoscopia precoce (padrão ouro diagnóstico e terapêutico). Se recidiva/estigmas, realizar hemostasia endoscópica; se sangramento ativo não localizado, considerar angiografia com embolização (ACG/ASGE).

Fontes: ACG Clinical Guideline: Management of Patients with Acute Lower Gastrointestinal Bleeding (2023); UpToDate: Overview of acute lower GI bleeding in adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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