A trombose venosa profunda (TVP) é uma afecção
temida em Cirurgia. Assinale a alternativa correta com
relação a esse tema.

Question

A trombose venosa profunda (TVP) é uma afecção
temida em Cirurgia. Assinale a alternativa correta com
relação a esse tema. Alternativa A: Em homens, o câncer de pâncreas e colorretal estão
menos frequentemente associados a risco trombótico, enquanto as doenças malignas hematológicas
têm maior risco. Ou Alternativa B: A TVP ocorre com maior frequência nas veias femorais ou ilíacas; os trombos originam-se mais comumente em placas ateroscleróticas dos vasos mesentéricos. Ou Alternativa C: Na Flegmasia alba dolens, a perna não tem pulso, está pálida e fria, podendo progredir para a
Flegmasia cerúlea dolens, caracterizada por cianose do membro e sendo um precursor da gangrena. Ou Alternativa D:  O sinal de Homans é específico para TVP, sendo
positivo em aproximadamente 85-90% dos casos. Ou Alternativa E: As medidas dos níveis de D-dímero e fibrinogênio
marcado são específicas para confirmação do diagnóstico de TVP, sendo amplamente utilizadas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Na Flegmasia alba dolens, a perna não tem pulso, está pálida e fria, podendo progredir para a
Flegmasia cerúlea dolens, caracterizada por cianose do membro e sendo um precursor da gangrena. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério discriminativo é reconhecer que flegmasia cerúlea dolens indica obstrução venosa maciça com cianose intensa e risco de isquemia/gangrena, enquanto as demais alternativas descrevem incorreções sobre epidemiologia trombótica, patogênese da TVP ou valor diagnóstico de sinais e exames inespecíficos.Tema central: Flegmasias na TVPAnálise das alternativasAErradaEstá errada por epidemiologia trombótica das neoplasias. A alternativa afirma que câncer de pâncreas e colorretal seriam menos frequentemente associados a risco trombótico, mas a base aponta o contrário: adenocarcinomas, especialmente pancreáticos e alguns tumores gastrointestinais, estão classicamente entre as neoplasias mais trombogênicas. O erro é rebaixar justamente tumores de alto risco.BErradaEstá errada por misturar trombose venosa profunda com aterotrombose arterial. A base admite que TVP proximal em veias femorais ou ilíacas é clinicamente relevante, mas o item se torna falso ao dizer que os trombos se originam mais comumente em placas ateroscleróticas dos vasos mesentéricos. A origem habitual da TVP é nas veias profundas dos membros inferiores, em áreas de estase junto às valvas venosas, e não em placas ateroscleróticas arteriais de outro território.CCertaA alternativa C é a correta porque identifica a progressão clínica das formas graves de trombose venosa extensa do membro inferior: a flegmasia alba dolens corresponde a trombose venosa proximal extensa com edema importante e palidez, podendo evoluir para flegmasia cerúlea dolens, quadro de cianose intensa, congestão venosa maciça, comprometimento arterial secundário e risco de gangrena venosa. A frase sobre ausência de pulso na alba dolens não define universalmente o quadro inicial, mas não compromete o núcleo correto da alternativa, que é a progressão alba → cerúlea.DErradaEstá errada por superestimar o valor diagnóstico do sinal de Homans. Pela base, ele não é específico nem sensível o bastante para confirmar ou excluir TVP. Portanto, é incorreto chamá-lo de específico e atribuir-lhe positividade confiável em 85-90% dos casos. O critério de exclusão aqui é acurácia diagnóstica inadequada.EErradaEstá errada por atribuir especificidade confirmatória a exames que não a têm. O D-dímero é marcador de degradação da fibrina e pode ser útil sobretudo para exclusão em alguns contextos quando negativo, mas é inespecífico para confirmação. Além disso, fibrinogênio marcado não é exame específico amplamente utilizado na prática diagnóstica atual da TVP. O erro é confundir teste inespecífico de apoio/triagem com método confirmatório.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: tratar sinal de Homans e D-dímero como confirmatórios de TVP e desconfiar da alternativa C por um detalhe mais forte sobre pulso, embora o núcleo fisiopatológico correto seja a progressão da flegmasia alba dolens para a cerúlea dolens com risco de gangrena.Dica para questões semelhantesEm TVP, diferencie fisiopatologia venosa de aterotrombose arterial: trombo venoso profundo nasce tipicamente em veias profundas dos membros inferiores, junto às valvas, não em placa aterosclerótica.Não trate sinal de Homans como teste diagnóstico: ele não confirma nem exclui TVP de forma confiável.D-dímero elevado não fecha diagnóstico; seu valor é limitado pela inespecificidade.Quando aparecer flegmasia alba dolens e cerúlea dolens, pense em progressão de obstrução venosa maciça com risco de isquemia secundária e gangrena venosa.

A trombose venosa profunda (TVP) é uma afecção temida em Ci...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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