Um paciente de 65 anos, com histórico de múltiplos AVCs isq...

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Q3947701
Psiquiatria Transtornos Mentais Orgânicos ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Psiquiatria |
Q3947701 Psiquiatria
Um paciente de 65 anos, com histórico de múltiplos AVCs isquêmicos, apresenta declínio cognitivo abrupto após cada evento, com platôs. Tem déficits focais de memória, linguagem (dificuldade em nomear objetos) e função executiva. A esposa relata ausência de alucinações proeminentes ou flutuações cognitivas marcadas e parkinsonismo mínimo. De acordo com o DSM-5-TR, qual é o diagnóstico neurocognitivo mais provável nesse caso? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O dado decisivo é o vínculo temporal entre múltiplos AVCs isquêmicos e a piora cognitiva em degraus, com platôs, o que aponta para etiologia vascular.

Tema central: Neurocognitivo vascular
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque Alzheimer tipicamente cursa com instalação insidiosa e progressão gradual. O enunciado, ao contrário, descreve pioras abruptas após AVCs e evolução em degraus, o que afasta Alzheimer como hipótese mais provável.
B
Errada
Incorreta porque faltam as características centrais que sustentariam corpos de Lewy. O próprio enunciado nega alucinações proeminentes e flutuações cognitivas marcadas, além de referir apenas parkinsonismo mínimo.
C
Errada
Incorreta porque o quadro não se apresenta como degeneração frontotemporal primária. Não há predomínio de alteração comportamental precoce nem descrição de síndrome de linguagem degenerativa progressiva; o caso está explicitamente ancorado em múltiplos AVCs e declínio em degraus.
D
Errada
Incorreta porque não há doença de Parkinson estabelecida como condição de base antecedendo a síndrome neurocognitiva. Além disso, o parkinsonismo é mínimo e a etiologia indicada pelo enunciado é vascular, não parkinsoniana.
E
Certa
A alternativa correta reconhece o padrão clínico compatível com Transtorno Neurocognitivo Maior Vascular no DSM-5-TR: múltiplos AVCs, declínio abrupto após cada evento e platôs entre as pioras. Esse encadeamento favorece etiologia vascular e não os quadros neurodegenerativos listados nas demais alternativas.
Pegadinha da questão
A confusão real era fazer o candidato escolher Alzheimer por haver comprometimento de memória, ou corpos de Lewy/Parkinson por existir parkinsonismo discreto. O que decide, porém, é o curso em degraus temporalmente ligado aos AVCs.
Dica para questões semelhantes
  • Quando o declínio cognitivo surge após eventos cerebrovasculares, com pioras abruptas e platôs, a etiologia vascular passa a ser a hipótese principal.
  • Memória comprometida, sozinha, não define Alzheimer se o curso clínico for em degraus e houver nexo com AVCs.
  • Para corpos de Lewy, valorize flutuações cognitivas marcadas, alucinações visuais proeminentes e parkinsonismo relevante; a ausência desses elementos enfraquece essa hipótese.
  • Déficits focais de linguagem e função executiva ganham peso para etiologia vascular quando surgem em contexto de doença cerebrovascular documentada.

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