Uma mulher de 48 anos, desde a adolescência, tem
preocupação excessiva e irreal com a simetria de
objetos em casa. Passa horas arrumando itens até
que estejam “perfeitos”. Se algo está fora do lugar,
sente ansiedade insuportável e precisa corrigir,
atrasando-se para o trabalho e os encontros
sociais. Reconhece que as preocupações são
exageradas, mas não resiste aos rituais. Nega
pensamentos repetitivos sobre contaminação ou
impulsos agressivos. Queixa-se principalmente de
sensação de que as coisas não estão “certas” se
não estiverem perfeitamente alinhadas. Qual é o
diagnóstico mais provável para esse caso, de
acordo com o DSM-5-TR?

Question

Uma mulher de 48 anos, desde a adolescência, tem
preocupação excessiva e irreal com a simetria de
objetos em casa. Passa horas arrumando itens até
que estejam “perfeitos”. Se algo está fora do lugar,
sente ansiedade insuportável e precisa corrigir,
atrasando-se para o trabalho e os encontros
sociais. Reconhece que as preocupações são
exageradas, mas não resiste aos rituais. Nega
pensamentos repetitivos sobre contaminação ou
impulsos agressivos. Queixa-se principalmente de
sensação de que as coisas não estão “certas” se
não estiverem perfeitamente alinhadas. Qual é o
diagnóstico mais provável para esse caso, de
acordo com o DSM-5-TR? Alternativa A: Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) com
obsessões de simetria e compulsões de
alinhamento. Ou Alternativa B: Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva. Ou Alternativa C: Transtorno Dismórfico Corporal.  Ou Alternativa D: Transtorno de Acumulação. Ou Alternativa E: Transtorno de Ansiedade Generalizada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) com
obsessões de simetria e compulsões de
alinhamento. Gabarito: AFundamento decisivo: O elemento decisivo é a combinação de preocupação com simetria/ordem, ritual compulsivo de alinhar e arrumar objetos e prejuízo funcional com crítica preservada, o que aponta para TOC.Tema central: TOC com simetria/ordenação e compulsões de alinhamentoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o núcleo clínico descrito é de obsessões/experiências intrusivas relacionadas à simetria e à sensação de que as coisas não estão “certas”, acompanhadas de compulsões de alinhamento e arrumação feitas para reduzir a ansiedade. O caso traz crítica preservada, tempo consumido e prejuízo funcional, o que sustenta transtorno obsessivo-compulsivo.BErradaEstá errada porque transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva se define por padrão pervasivo de perfeccionismo, controle e rigidez, em geral egossintônico. No caso, o centro não é traço de personalidade, mas ritual compulsivo para neutralizar ansiedade insuportável, com reconhecimento de exagero, o que favorece TOC.CErradaEstá errada porque transtorno dismórfico corporal exige preocupação com defeitos percebidos na aparência física. O enunciado não traz qualquer foco em aparência corporal.DErradaEstá errada porque transtorno de acumulação exige dificuldade persistente de descartar pertences e acúmulo resultante. Nada disso foi descrito; o problema é alinhamento e ordenação de objetos, não descarte ou acúmulo.EErradaEstá errada porque transtorno de ansiedade generalizada envolve preocupação excessiva em múltiplos domínios da vida. Aqui há foco circunscrito em simetria/desalinhamento e presença de compulsões específicas para aliviar a ansiedade, o que afasta TAG como melhor resposta.Pegadinha da questãoA confusão real era trocar TOC por transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva ou por ansiedade generalizada, ignorando que o caso descreve rituais compulsivos de alinhamento para aliviar ansiedade e a sensação de incompletude; outra armadilha era achar que TOC só existe com contaminação ou impulsos agressivos.Dica para questões semelhantesSe houver ritual repetitivo feito para reduzir ansiedade, com gasto de tempo e prejuízo funcional, pense primeiro em TOC.Simetria, ordenação e sensação de que algo não está “certo” são apresentações compatíveis com TOC, mesmo sem conteúdo de contaminação.Para diferenciar TOC de transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, observe se há compulsão ansiolítica com crítica preservada, em vez de traço rígido egossintônico.Para afastar TAG, verifique se a ansiedade é generalizada em vários domínios ou se está ligada a um foco circunscrito com ritual específico.

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Uma mulher de 48 anos, desde a adolescência, tem preocupaçã...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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