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Q3947689
Psiquiatria Distúrbio Bipolar e Transtorno de Humor ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Psiquiatria |
Q3947689 Psiquiatria
Uma gerente de projetos de 38 anos, conhecida por sua eficiência e energia, procurou atendimento médico devido a uma mudança significativa em seu estado de humor nos últimos dois meses. Ela relata sentir uma tristeza profunda e constante, perdeu o prazer em seus passatempos favoritos (como jardinagem e natação) e sua produtividade no trabalho diminuiu drasticamente devido à fadiga persistente e à dificuldade de concentração, apesar de dormir de 10 a 12 horas por noite. Apresenta também aumento do apetite, com preferência por carboidratos, resultando em ganho de peso de 5 kg. Expressa sentimentos de inutilidade e culpa excessiva, chorando frequentemente sem um motivo aparente. Durante a anamnese, menciona um período, há cerca de cinco anos, no qual se sentiu “invencível” por aproximadamente três semanas, dormindo apenas 3-4 horas por noite sem cansaço, estava extremamente produtiva em vários projetos simultâneos e fez compras de alto valor impulsivamente (incluindo um carro de luxo), das quais se arrependeu posteriormente.
Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial mais indicada. 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O dado decisivo foi a história de cerca de 3 semanas com sensação de estar “invencível”, pouca necessidade de sono sem fadiga, aumento de atividade e compras impulsivas de alto valor, o que caracteriza mania. Como a ocorrência de mania em qualquer momento da vida define Transtorno Bipolar tipo I, o quadro depressivo atual não deve ser tratado como depressão unipolar, e a alternativa compatível é iniciar estabilizador de humor.

Tema central: Transtorno Bipolar tipo I
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque o quadro principal não é de preocupação excessiva crônica, que sustentaria transtorno de ansiedade generalizada. O enunciado traz episódio depressivo atual em paciente com história positiva para mania, o que afasta TAG como diagnóstico principal explicativo.
B
Errada
Incorreta porque deixa de considerar o episódio maníaco prévio, o que impede classificar o caso como transtorno depressivo maior, episódio único. Além disso, na depressão bipolar, antidepressivo isolado não é a conduta inicial mais indicada entre as opções.
C
Errada
Incorreta porque não há descrição de delírios, alucinações ou psicose independente de episódio de humor. Sem evidência de componente psicótico autônomo, não há base para transtorno esquizoafetivo.
D
Errada
Incorreta porque o caso não mostra apenas reação a estressor recente, mas uma síndrome depressiva estruturada com prejuízo funcional e, principalmente, antecedente inequívoco de mania. Isso afasta transtorno de adaptação com humor deprimido.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o caso não é apenas de depressão atual: há uma síndrome depressiva em curso, mas o diagnóstico é definido pela história prévia compatível com episódio maníaco. O critério operacional decisivo é a presença de humor expansivo/grandioso, redução importante da necessidade de sono, aumento de atividade/produtividade e comportamento de risco com prejuízo relevante, por cerca de 3 semanas. Isso estabelece Transtorno Bipolar tipo I. Diante de episódio depressivo bipolar, a conduta inicial adequada entre as alternativas é iniciar estabilizador de humor, e não antidepressivo isolado.
Pegadinha da questão
A confusão era olhar apenas o episódio depressivo atual e marcar depressão unipolar com ISRS, ignorando a história remota de mania.
Dica para questões semelhantes
  • Em questão de humor, rastreie sempre episódio prévio de mania; se ele existiu, o diagnóstico muda para bipolar I.
  • Pouca necessidade de sono sem cansaço, grandiosidade, aumento de atividade e gasto impulsivo com prejuízo pesam a favor de mania, não de traço de personalidade ou estresse.
  • Quando o episódio atual é depressivo, isso não autoriza concluir depressão unipolar sem revisar a história longitudinal.
  • Em depressão bipolar, entre opções terapêuticas gerais, descarte antidepressivo isolado como escolha inicial quando houver alternativa com estabilizador de humor.

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