Paciente de 35 anos, com lúpus eritematoso sistêmico, desen...

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Q3947679
Psiquiatria Psicofarmacologia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Psiquiatria |
Q3947679 Psiquiatria
Paciente de 35 anos, com lúpus eritematoso sistêmico, desenvolve quadro psicótico agudo após uso de prednisona 80 mg/dia por 2 semanas. Apresenta alucinações auditivas, delírios persecutórios e agitação psicomotora. Nesse contexto, qual é a abordagem farmacológica inicial mais apropriada?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é o nexo temporal entre a prednisona em alta dose e o início da psicose aguda, o que caracteriza efeito adverso do corticosteroide e orienta a alternativa que trata o agente causal e o quadro psiquiátrico.

Tema central: Psicose por corticoide
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque, na psicose induzida por corticosteroide, a conduta inicial é reduzir a dose ou retirar o corticoide quando possível e associar antipsicótico se houver sintomas psicóticos relevantes.
B
Errada
Está errada porque mantém o fator precipitante e propõe antidepressivo, que não é tratamento inicial de alucinações, delírios e agitação psicótica.
C
Errada
Está errada porque benzodiazepínico isolado não é a abordagem inicial mais apropriada para psicose franca, e a suspensão abrupta do corticoide não é a formulação geral mais adequada.
D
Errada
Está errada porque aumentar a dose do corticoide tende a agravar a toxicidade psiquiátrica do próprio agente envolvido.
E
Errada
Está errada porque a troca para corticoide tópico não é a orientação inicial consagrada para esse evento adverso e não é substituição apropriada no contexto do lúpus sistêmico em uso de prednisona sistêmica alta.
Pegadinha da questão
A confusão foi focar só na agitação ou só na psicose sem enfrentar o agente causal. Benzodiazepínico pode sedar, mas não substitui antipsicótico quando há delírios e alucinações.
Dica para questões semelhantes
  • Se a psicose surgir em nexo temporal com corticosteroide sistêmico em alta dose, pense em efeito induzido pelo fármaco e aborde o precipitante.
  • Na psicose induzida por corticoide, a medida inicial é reduzir ou retirar o corticosteroide quando possível.
  • Se houver alucinações, delírios ou agitação psicótica relevante, o tratamento sintomático de escolha é antipsicótico; benzodiazepínico não substitui esse papel.
  • Evite tomar como regra a suspensão abrupta do corticoide; a formulação mais adequada é redução/retirada conforme viabilidade clínica.

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