Tema central: Síndrome Coronariana Aguda (SCA)

A SCA compreende um espectro de apresentações clínicas de isquemia miocárdica aguda, incluindo angina instável e infarto agudo do miocárdio (IAM), essenciais no contexto de emergências médicas.

Justificativa da alternativa correta (B – I e III):

I. Troponinas versus CK-MB: Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “As troponinas são os marcadores bioquímicos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica, pois apresentam maior sensibilidade e especificidade em relação à CK-MB.” Além disso, as troponinas (TnI e TnT) permanecem elevadas por até 14 dias (tipicamente 7-10), enquanto a CK-MB retorna aos valores basais em até 3 dias, tornando as troponinas mais adequadas para diagnóstico tardio.

III. Eletrocardiograma (ECG): O ECG deve ser realizado nos primeiros 10 minutos da admissão em pacientes com suspeita de SCA. ECGs seriados são fundamentais, já que a apresentação inicial pode ser atípica ou sem alterações. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) reforçam: “O ECG segue como o exame inicial mais útil e indispensável.”

Análise crítica da alternativa incorreta:

II. Resposta ao nitrato sublingual: Incorreta. A melhora da dor torácica com nitratos não é específica de etiologia cardíaca. Outras causas de dor torácica (ex: esofagite, espasmo esofágico) podem igualmente responder. Usar essa resposta como critério diagnóstico pode levar a erros clínicos graves. Conforme o Harrison’s Principles of Internal Medicine e diretrizes da SBC, o alívio da dor com nitrato não confirma nem exclui SCA.

Estrategicamente, vale ressaltar que questões desse tipo geralmente testam o conhecimento sobre os pontos-chave dos protocolos. Atenção com pegadinhas: melhora com nitrato NÃO define origem cardíaca e o tempo de elevação da troponina normalmente é superior a 5 dias (não inferior).

Resumo: Correta a alternativa B: afirmações I (troponinas) e III (ECG precoce) de acordo com as melhores práticas assistenciais em SCA.

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A resposta correta é a alternativa B, que afirma que apenas as afirmativas I e III estão corretas. A afirmativa I é verdadeira porque a troponina é uma proteína cardíaca que é liberada na corrente sanguínea quando há lesão do músculo cardíaco, e a dosagem de troponina é mais sensível e específica do que a creatinoquinase MB na detecção de infarto do miocárdio. A afirmativa III também está correta, pois o eletrocardiograma é um exame fundamental para o diagnóstico de SCA e é realizado nos primeiros 10 minutos da admissão na sala de emergência e os ECG seriados permanecem como o método mais útil para diagnóstico de SCA. A afirmativa II é incorreta, pois a melhora da dor torácica com o uso de nitrato sublingual não é específica para dor de origem cardíaca e, portanto, não pode ser usada como critério diagnóstico de SCA.