Idosa de 78 anos, hospitalizada por pneumonia, desenvolve c...

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Q3947670
Psiquiatria Psiquiatria Clínica , Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Transtornos Delirantes ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Psiquiatria |
Q3947670 Psiquiatria
Idosa de 78 anos, hospitalizada por pneumonia, desenvolve confusão mental flutuante, desorientação e alucinações visuais. Familiares relatam que ela estava cognitivamente preservada antes da internação. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável nesse caso.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O que mata a questão é a combinação de início agudo, curso flutuante, confusão/desorientação e fator precipitante clínico agudo. Como isso apareceu após pneumonia e internação em paciente previamente cognitivamente preservada, o diagnóstico mais provável é delirium.

Tema central: Delirium agudo
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Doença de Alzheimer tem evolução insidiosa e progressiva. Não é o padrão de um quadro agudo e flutuante precipitado por pneumonia.
B
Errada
Incorreta. Demência vascular costuma produzir declínio cognitivo persistente, muitas vezes em degraus, ligado a doença cerebrovascular. Isso não explica melhor uma síndrome confusional aguda com preservação cognitiva prévia imediata.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro descrito corresponde a síndrome confusional aguda: instalação aguda, flutuação do estado mental, desorientação, confusão e alterações perceptivas em contexto de doença clínica aguda. Infecção sistêmica e hospitalização são desencadeantes clássicos em idosos, e o relato de preservação cognitiva antes da internação sustenta que o episódio atual é mais bem explicado por delirium do que por transtorno cognitivo crônico.
D
Errada
Incorreta. Demência por corpos de Lewy pode ter flutuação e alucinações visuais, mas isso isoladamente não define esse diagnóstico. Aqui pesa contra ela a instalação aguda em contexto de pneumonia e a ausência de história de comprometimento cognitivo de base.
E
Errada
Incorreta. Transtorno depressivo maior não é a hipótese mais provável para confusão mental flutuante, desorientação e alucinações visuais associadas a infecção aguda. O fenótipo sindrômico descrito é de delirium.
Pegadinha da questão
A confusão real era valorizar alucinações visuais e flutuação de forma isolada e marcar demência por corpos de Lewy, ignorando que o dado decisivo era a instalação aguda após pneumonia em paciente previamente preservada.
Dica para questões semelhantes
  • Diante de alteração mental em idoso, primeiro defina a temporalidade: início agudo e curso flutuante apontam para delirium, não para demência primária.
  • Sempre procure fator precipitante clínico agudo, como infecção e internação, porque isso reforça delirium como hipótese principal.
  • Alucinações visuais não fecham sozinhas demência por corpos de Lewy; precisam ser interpretadas junto com história de declínio cognitivo de base e curso do quadro.

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