Tema central: dor pélvica aguda de origem ginecológica, com gravidez descartada. A questão pede a causa que não é típica desse quadro.

Gabarito: D – Aderências pélvicas.

Justificativa da correta (D): Aderências pélvicas são bandas fibrosas pós-operatórias ou pós-infecção que costumam causar dor pélvica crônica, infertilidade ou suboclusão intestinal. Não são, classicamente, causa de dor pélvica aguda ginecológica. Episódios agudos ocorrem mais por complicações intestinais (não ginecológicas), como obstrução ou aderência com estrangulamento. Referências: Williams Gynecology; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

• A – Torção/ruptura de cisto ovariano: causa dor súbita, unilateral, náuseas e sinais peritoneais se houver hemoperitônio. US transvaginal: ovário aumentado com Doppler reduzido/ausente (torção) ou líquido livre (ruptura). Torção é emergência cirúrgica (destorção por laparoscopia); ruptura estável geralmente é conduta expectante. Fontes: ACOG; UpToDate.
• B – Endometrite pós-parto/aborto: início agudo com febre, dor pélvica/uterina e lóquios fétidos. Risco maior após cesárea ou retenção de restos. Conduta: clindamicina + gentamicina EV; considerar esvaziamento uterino se restos. Diretrizes: OMS/WHO; UpToDate.
• C – Doença inflamatória pélvica (DIP): dor pélvica baixa, dor à mobilização do colo, corrimento e febre. Critérios clínicos mínimos (CDC): dor uterina/anexial ou à mobilização cervical. Tratamento ambulatorial: ceftriaxona IM dose única + doxiciclina 14 dias + metronidazol 14 dias. Internar se abscesso tubo-ovariano ou gravidade. Diretrizes: CDC 2021.

Como raciocinar na prova:

• Em dor pélvica aguda, causas ginecológicas típicas incluem: torção/ruptura de cisto, DIP, endometrite. Aderências lembram quadro crônico.
• Sempre excluir gestação/ectópica com β-hCG, mesmo que o enunciado diga “descartada”. É pegadinha frequente.
• Exames úteis: US transvaginal, hemograma, PCR, NAAT para gonococo/clamídia; considerar hemoperitônio.

Pegadinhas: a palavra EXCETO direciona para o item que foge ao padrão de agudo. Não confundir dor crônica por aderências com dor aguda de torção/ruptura, DIP ou endometrite.

Referências rápidas: Williams Gynecology; UpToDate (Acute pelvic pain); CDC 2021 STI Treatment Guidelines (PID); OMS – infecções puerperais; ACOG Practice Bulletins.

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